王青峰

[摘要] 目的 分析人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月收治的60例慢性腎衰血液透析患者，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組（采取人性化護(hù)理，n=30）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=30），比較兩組患者的自我管理各項(xiàng)評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的自我管理各項(xiàng)評(píng)分包括伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、自我護(hù)理方面分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能的各項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性腎衰血液透析患者采取人性化護(hù)理有利于提高患者的自我管理水平、改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰；血液透析；人性化護(hù)理；自我管理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0151-03

Influence of humanistic nursing on self-management and life quality of chronic renal failure patients with hemodialysis

WANG Qingfeng

Dialysis Room， Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of humanistic nursing on self-management and life quality of chronic renal failure（CRF） patients with hemodialysis. Methods 60 CRF patients with hemodialysis in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomized into intervention group （treated with humanistic nursing care， n=30） and control group（treated with routine nursing care， n=30） according to different methods of nursing care. Scores of self-management and quality of life in patients of two groups were compared. Results After intervention， scores of self-management including partnership， emotion process， problem solving and self-nursing in intervention group were significantly higher than control group（P<0.05）. After intervention， scores of physical function， cognitive function， role function， social function and emotional function in intervention group were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing in CRF patients with hemodialysis could improve patients' self-management and life quality.

[Key words] Chronic Renal Failure； Hemodialysis； Humanistic Nursing； Self-management； Life Quality

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法，是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一[1]，雖然能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，延長生存期，但患者在接受血液透析治療過程中，由于對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，對(duì)患者的生理社會(huì)功能、生活質(zhì)量及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何發(fā)揮透析患者的主觀能動(dòng)性，提高其自我管理能力，提高患者的生存質(zhì)量是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。人性化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其以患者為中心，結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理將愛心、責(zé)任心、同情心融入到護(hù)理工作中，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療[3]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收治的60例慢性腎衰血液透析患者，除外合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重感染及精神疾病者、拒絕接受透析治療者。其中男32例，女28例；年齡22～76歲，平均（48.1±8.2）歲。血液透析頻率為2～3次/周、每次3～5 h，血液透析時(shí)間3～138月，平均（43.1±12.1）月。入選的60例患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組（采取人性化護(hù)理，n=30）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=30），兩組患者的性別、年齡及透析時(shí)間等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 人性化的心理護(hù)理 患者由于長期透析，受病痛折磨，加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、多疑、自厭等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，告知患者血透的原理、方法、作用及新進(jìn)展等，樹立“以人為本，以病人為中心”的理念，關(guān)心體貼患者，并根據(jù)患者的個(gè)人情況不同進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，利用以往成功的案例向患者介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 人性化的環(huán)境護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者。保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣。及時(shí)打掃病房衛(wèi)生，病房內(nèi)每日紫外線消毒，及時(shí)更換床單、被套。控制室溫22℃～24℃、濕度50%～60%，增加患者的舒適感。房間放置鮮花，避免嘈雜，消除不良聲音、光線刺激。在病房內(nèi)或活動(dòng)區(qū)放置一些書刊、雜志及慢性腎衰防治的相關(guān)知識(shí)宣傳彩色畫冊(cè)，供患者及家屬閱讀[4]。

1.2.3 人性化的內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺患者透析當(dāng)天應(yīng)保持局部干燥、清潔，如出現(xiàn)血腫立即冰敷，24 min 后改熱敷，并局部擦拭喜遼妥[5]。學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，如有動(dòng)脈瘤應(yīng)用彈性繃帶加以保護(hù)；造瘺肢不能靜脈穿刺、測(cè)血壓、負(fù)重。

1.2.4 人性化的用藥指導(dǎo) 囑患者每天按時(shí)服藥，有條件的在家可監(jiān)測(cè)血壓，并學(xué)會(huì)使用急救藥品。

1.2.5 人性化的健康教育 護(hù)理人員根據(jù)不同類型的血透人群進(jìn)行有個(gè)性化地健康教育，使用通俗易懂的語言告知患者血液透析的相關(guān)知識(shí)、血透的作用與不良反應(yīng)，通過交流、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等手段為患者提供個(gè)體化的信息支持，以提高其自我管理行為的依從性。同時(shí)鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，給予患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)支持，使其以積極的心態(tài)接受治療。同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥、自我病情觀察、透析間期內(nèi)瘺護(hù)理等方面的教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理評(píng)價(jià) 采用血液透析自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決與自我護(hù)理4個(gè)維度20條，各條均采用Likert-4級(jí)評(píng)分法，得分20～80分，得分越高，表明患者自我管理行為越好[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能（1～12分）、認(rèn)知功能（1～7分）、角色功能（1～7分）、社會(huì)功能（1～5分）、情緒功能（1～10分），分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的自我管理各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎衰竭是各種原因所致的腎損傷進(jìn)展到終末期，血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭的主要方法之一，是治療尿毒癥晚期患者的重要方式，雖然能減輕患者的臨床癥狀、延長患者的生存期，但血液透析費(fèi)用昂貴、治療時(shí)間長，并發(fā)癥少，常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的任務(wù)式護(hù)理模式的地位以逐漸被現(xiàn)代護(hù)理模式所取代。同時(shí)，護(hù)理工作不僅要關(guān)注療效，而且要重視患者治療期間的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于提高患者的自我管理能力及改善血液透析患者的生活質(zhì)量具有重要意義。人性化護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行整體的一種有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，不僅是一種人文的關(guān)懷，而使得護(hù)理模式更加全面[11]。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者疾病進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，真正將護(hù)理從從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以患者為中心。隨著人性化護(hù)理模式的出現(xiàn)，其在提高護(hù)理效果、縮短治療時(shí)間、促進(jìn)患者身心健康和提高患者滿意度方面均發(fā)揮了重要作用[12]。本研究將60例慢性腎衰血液透析患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取人性化護(hù)理，包括人性化的心理護(hù)理、人性化的環(huán)境護(hù)理、人性化的健康教育及用藥指導(dǎo)、人性化的內(nèi)瘺護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的自我管理各項(xiàng)評(píng)分包括伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、自我護(hù)理方面分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)慢性腎衰血液透析患者采取人性化護(hù)理有利于提高患者的自我管理能力。生活質(zhì)量是反應(yīng)患者治療效果的重要指標(biāo)，通過對(duì)患者的軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活等方面的量化，從而對(duì)患者治療和護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，而通過生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)可以全面地了解患者的治療及護(hù)理干預(yù)的效果[13-14]。有研究顯示，自我管理水平高的患者能更自覺地進(jìn)行良好的自我護(hù)理，獲得更好的生活質(zhì)量[15-16]。本研究中表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能的各項(xiàng)評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與唐款秋等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)慢性腎衰血液透析患者采取人性化護(hù)理有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰血液透析患者采取人性化護(hù)理有利于提高患者的自我管理水平、改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-22）