劉學(xué)偉 邵慶亮 孫田 褚飛

通訊作者：邵慶亮

目前對(duì)于膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊切除術(shù), 常規(guī)開(kāi)腹方式已經(jīng)被微創(chuàng)的腹腔鏡代替, 因其切口較小, 術(shù)后恢復(fù)較快被臨床醫(yī)師及患者廣泛認(rèn)可［1］。在術(shù)后恢復(fù)中, 患者不僅要求護(hù)理方式, 還要求護(hù)理質(zhì)量, 而伴隨著患者對(duì)護(hù)理要求的逐漸提高, 常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者日常需要［2］。加速康復(fù)外科(fasttracksurgery, FTS)理念得到越來(lái)越多重視, 采取有力醫(yī)學(xué)證據(jù)處理圍手術(shù)期措施并優(yōu)化, 包括手術(shù)操作、麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理來(lái)減少患者手術(shù)痛苦, 完成加速康復(fù)［3］。2016年12月本院開(kāi)展加速康復(fù)理念, 運(yùn)用于2016年12月～2017年12月收治的143例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年11月收治的131例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組, 其中男61例(46.56%), 女70例(53.44%)；病程3個(gè)月～13年, 平均病程(3.6±3.2)年；年齡17～82歲, 平均年齡(52.3±11.8)歲。2016年12月本院開(kāi)展加速康復(fù)理念,另選本院2016年12月～2017年12月收治的143例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并開(kāi)展加速康復(fù)理念的患者作為加速組, 其中男67例(46.85%), 女76例(53.15%)；病程2.5個(gè)月～12年, 平均病程(3.5±2.9)年；年齡16～83歲, 平均年齡(52.6±12.2)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征；臨床資料完整；知情同意；可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉及手術(shù)不耐受；認(rèn)知障礙；溝通障礙；年齡≤14歲；拒絕接受護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉, 建立氣腹孔并腹部壓力維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右的二氧化碳(CO2)氣腹, 切2小孔為操作孔, 切除膽囊后電凝止血, 經(jīng)腹腔沖洗后關(guān)腹。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)術(shù)前備皮, 12 h禁食水, 交代注意事項(xiàng), 手術(shù)當(dāng)天臥床、禁食水, 次日予半流質(zhì)飲食, 協(xié)助咳嗽咳痰, 拔導(dǎo)尿管, 術(shù)后2～3 d下床活動(dòng)。加速組開(kāi)展加速康復(fù)理念：術(shù)前探視患者時(shí), 建立良好的心理護(hù)理, 疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài), 對(duì)于術(shù)前的緊張進(jìn)行有力的舒緩, 在手術(shù)前1 d進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解, 其中特別注重講解的為吸氧, 灌腸, 進(jìn)行靜脈留置針, 注重講解如何進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng), 并且告知患者如何在床上大小便, 在恢復(fù)階段需要進(jìn)行咳嗽以及深呼吸等鍛煉指導(dǎo), 確?；颊吣軌蛘莆障嚓P(guān)的要領(lǐng)。講解術(shù)前禁食水原因, 予術(shù)前6 h禁食, 無(wú)糖尿病患者術(shù)前3 h口服100 ml 10%葡萄糖溶液, 2 h禁水。術(shù)后患者在麻醉清醒時(shí)會(huì)出現(xiàn)握拳有力, 應(yīng)抬高床頭30°, 使患者處于舒適體位, 并積極給予叩背協(xié)助咳嗽、咳痰。如術(shù)后6 h予流質(zhì)飲食, 當(dāng)患者無(wú)惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)時(shí), 患者有排尿意向時(shí)拔導(dǎo)尿管；第1天晨間協(xié)助并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院總時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加速組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；加速組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.40%(2/143)顯著低于對(duì)照組的11.45%(15/131), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。加速組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；加速組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.40%(2/143)顯著低于對(duì)照組的11.45%(15/131), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與唐慕珍［5］研究結(jié)果相近。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d) 排氣時(shí)間(d) 住院總時(shí)間(d) 并發(fā)癥加速組 143 1.22±0.26a 1.53±0.36a 1.51±0.44a 1.77±0.39a 4.23±0.36a 2(1.40)a對(duì)照組 131 1.93±0.57 2.26±0.68 2.03±0.49 2.26±0.68 5.26±0.48 15(11.45)t/χ2 13.4479 11.2346 9.2551 7.3922 20.1989 11.8703 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006

綜上所述, 對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中, 采取加速康復(fù)理念, 可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 減少患者在住院總時(shí)間, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 效果理想, 值得臨床推廣。

3 討論

目前臨床對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 多采取切口更小、恢復(fù)更快的微創(chuàng)腹腔鏡治療, 雖相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言, 腹腔鏡手術(shù)在某種程度上已經(jīng)縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,就目前臨床資料記載, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后平均住院時(shí)間在5～6 d, 而老年人相對(duì)于平均天數(shù)延長(zhǎng)［4］。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟為機(jī)械性創(chuàng)傷, 對(duì)患者心理及身體造成一定的傷害, 而膽囊切除后, 必定對(duì)患者消化功能產(chǎn)生一定的影響, 因此需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)消除患者不良心理狀態(tài), 疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,縮短患者住院恢復(fù)天數(shù), 達(dá)到快速康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。加速康復(fù)理念為目前臨床尚處于試行期的康復(fù)概念, 在此理念中充分運(yùn)用微創(chuàng)、麻醉、護(hù)理先進(jìn)醫(yī)用技術(shù), 在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí), 對(duì)于圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理, 最終成為有固定的系統(tǒng)且有效的模式。在加速康復(fù)理念護(hù)理操作流程和實(shí)施方案中, 應(yīng)秉承“以人為本、人性化”的護(hù)理服務(wù)理念, 遵循“提前預(yù)防、有效配合”的護(hù)理原則。在患者手術(shù)前, 以心理疏導(dǎo)為前提。在患者入院后詳細(xì)了解患者基本情況, 了解其發(fā)病原因及心理狀態(tài), 根據(jù)患者特點(diǎn)、疾病情況制定個(gè)體化護(hù)理原則。在術(shù)前可提前開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練, 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬與患者, 使患者掌握康復(fù)訓(xùn)練基本操作知識(shí), 保證患者了解外科手術(shù)信息, 拉近護(hù)患關(guān)系, 消除負(fù)面情緒, 增強(qiáng)治療依從性。術(shù)后盡快使患者恢復(fù)胃腸道功能, 協(xié)助下床運(yùn)動(dòng), 提高患者身體機(jī)能及抵抗疾病能力, 提高患者免疫力, 為重要目標(biāo)。本研究中,