李文舉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病（CHD）心絞痛療效及對(duì)超聲心動(dòng)圖（UCG）、心肌酶譜的影響。方法：納入98例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上研究組加用麝香保心丸治療，均治療1個(gè)月。于治療前（T1）及治療1個(gè)月后（T2）檢測(cè)兩組UCG指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]水平，于T2時(shí)評(píng)估療效。結(jié)果：T2時(shí)，兩組部分UCG指標(biāo)（LVEDD、LVESD）及心肌酶譜（CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH）水平均較T1時(shí)降低，且研究組降幅大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組LVEF則均較T1時(shí)升高，且研究組升幅大于對(duì)照組（P<0.05）；研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療CHD心絞痛可有效改善患者UCG相關(guān)指標(biāo)、降低心肌酶水平，改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；心絞痛；麝香保心丸；超聲心動(dòng)圖；心肌酶譜

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0113-03

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）心絞痛患者具有益氣強(qiáng)心、通絡(luò)止痛等功效的中藥治療對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有一定作用[1]。筆者觀察麝香保心丸聯(lián)合西藥在CHD心絞痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年3月至2017年3月鄭州中康醫(yī)院收治的98例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診治指南[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；表現(xiàn)為心絞痛者；自愿簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；肺源性心臟病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，據(jù)患者病情給予降壓、控制血糖、降脂等藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予5 mL硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d；口服硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020924），10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：50 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022955），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127），20 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服麝香保心丸（生產(chǎn)企業(yè)：上海和黃藥業(yè)有限公司；規(guī)格：22.5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），45 mg/次，3次/d。均持續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹心痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作間歇期延長(zhǎng)且次數(shù)減少，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前（T1）及治療1個(gè)月后（T2）采用飛利浦IE33型超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)兩組超聲心動(dòng)圖（UCG）指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]水平，于T2時(shí)評(píng)估療效。

[JP2]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[JP]

2 結(jié)果

2.1 兩組UCG指標(biāo)比較 T2時(shí)，兩組LVEDD、LVESD均較T1時(shí)降低，且研究組小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組LVEF則均較T1時(shí)上升，且研究組大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組心肌酶譜水平比較 T2時(shí)，兩組CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均較T1時(shí)降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組療效比較 研究組總有效率為91.84%高于對(duì)照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

CHD心絞痛與心肌缺氧后代謝產(chǎn)物堆積密切相關(guān)，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調(diào)脂、抗凝等西藥對(duì)治療該疾病有重要意義[4]。隨著研究的深入，部分學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法能有效提高療效，改善患者預(yù)后。

CHD心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“心厥”、“心痛”范疇?；颊叱１憩F(xiàn)為痰濁內(nèi)閉、瘀血痹阻、寒凝氣滯、心陰虧損、心陽(yáng)不振、運(yùn)血無(wú)力等。麝香保心丸可針對(duì)該疾病瘀阻為標(biāo)、氣虛為本的主要病理特點(diǎn)，以開(kāi)竅醒神、芳香止痛、溫陽(yáng)通脈、益氣強(qiáng)心，對(duì)改善上述癥狀效果明顯。方中以麝香為君，行開(kāi)竅醒神、活血止痛、祛瘀通絡(luò)之功，可有效改善CHD心絞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等癥狀。相關(guān)研究顯示，麝香可通過(guò)擴(kuò)張血管作用改善冠脈阻塞情況，并可顯著減輕CHD患者冠脈再通時(shí)的再灌注損傷[6]。其次，該方以人參、肉桂、蟾酥為臣藥，行補(bǔ)氣健脾、生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣固脫、溫陽(yáng)通脈、開(kāi)竅止痛、芳香溫通之功，可有效改善患者氣血虧虛、瘀血阻竅等情況。研究表明，肉桂可促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、擴(kuò)張血管，對(duì)改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黃、冰片、蘇合香為佐藥，行清心豁痰、開(kāi)竅醒神、開(kāi)竅止痛之功[8]，輔助上述藥物增強(qiáng)藥效。本研究中，研究組UCG、心肌酶譜指標(biāo)改善情況和療效均優(yōu)于對(duì)照組，表明麝香保心丸對(duì)改善患者心功能、提高療效有一定作用，推測(cè)與該藥物可通過(guò)其開(kāi)竅醒神、芳香止痛、溫陽(yáng)通脈、益氣強(qiáng)心等功效改善患者痰凝血瘀、氣機(jī)不暢、心氣不足、運(yùn)血無(wú)力等癥狀有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸可明顯改善CHD心絞痛患者心功能，療效較好，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-26 編輯：鄧佳麗）