利燕英 毛愛萍

【摘要】 目的：研究布地奈德差異性劑量對(duì)支氣管哮喘（BA）患兒的療效和肺部功能的影響分析。方法：選擇2014年3月-2016年9月在本院進(jìn)行治療的98例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液0.5 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液1.0 mg/次治療。分別記錄兩組患兒治療7 d后哮喘癥狀評(píng)分和肺功能指標(biāo)即第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）占預(yù)計(jì)值的百分比，以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。結(jié)果：治療前觀察組哮喘癥狀評(píng)分為（1.93±0.34）分，對(duì)照組為（1.91±0.30）分，兩組哮喘癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=0.309，P=0.758）。治療后，觀察組哮喘癥狀評(píng)分為（0.64±0.11）分，對(duì)照組為（0.98±0.20）分，觀察組哮喘癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.427，P=0.000）。治療后，觀察組的PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值為（81.17±3.92）%，對(duì)照組為（75.33±3.49）%，觀察組的PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=7.789，P=0.000）。治療后，觀察組FEV1有明顯的升高，對(duì)照組FEV1無明顯差異，即觀察組FEV1明顯高于對(duì)照組，且FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德差異性劑量對(duì)支氣管哮喘患兒和肺功能治療有明顯差異，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用1.0 mg/次布地奈德混懸液治療支氣管哮喘患兒，可以顯著地減輕其哮喘癥狀和改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】 差異性； 布地奈德； 支氣管哮喘； 肺功能； 指標(biāo)

【Abstract】 Objective：To study the effect of different doses of Budesonide on efficacy and pulmonary function of children with bronchial asthma （BA）.Method：A total of 98 children with BA who were treated in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected as study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，49 cases in each group.The control group was treated with Budesonide suspension for 0.5 mg/times atomization inhalation treatment on the basis of routine treatment.The observation group was treated with Budesonide suspension for 1.0 mg/times on the basis of routine treatment.After treatment 7 d，the asthmatic symptom scores and forced expiratory volume at the 1st second（FEV1），the percentage of the peak expiratory flow （PEF） to the predicted value and FEV1/FVC value of pulmonary function indexes were recorded in the two groups.Result：Before treatment，the score of asthma symptoms in the observation group was（1.93±0.34）score and in the control group was （1.91±0.30） score，there was no significant difference in asthmatic symptom scores between the two groups （t=0.309，P=0.758）.After treatment，the score of asthma symptoms in the observation group was （0.64±0.11）score，and in the control group was（0.98±0.20）score，the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （t=10.427，P=0.000）.After treatment，the percentage of PEF to the predicted value in the observation group was （81.17±3.92）% and in the control group was （75.33±3.49）%，the percentage of PEF to the predicted value in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=7.789，P=0.000）.After treatment，the FEV1 in the observation group was significantly increased，but the FEV1 in the control group was not significantly different，the FEV1 in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the FEV1/FVC value of the control group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Difference doses of Budesonide has obvious difference in the treatment of children with BA and pulmonary function.On the basis of routine treatment，the use of 1.0 mg Budesonide suspension in the treatment of BA children can significantly reduce the symptoms of asthma and improve the pulmonary function.

【Key words】 Difference； Budesonide； Bronchial asthma； Pulmonary function； Index

First-authors address：Yuancheng Peoples Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.035

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是目前臨床上的一種常見疾病、多發(fā)疾病，支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)。常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限[1]。支氣管哮喘由很多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）以及細(xì)胞組分所參與[2]。本文通過研究布地奈德差異性劑量對(duì)支氣管哮喘（BA）患兒和肺部功能的療效及影響，旨在通過本次研究，為臨床提供一些數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2016年9月在本院進(jìn)行治療的98例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒BA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡均在5～16歲；（3）所有患兒的家長均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾??；（2）4周以內(nèi)使用過激素類的藥物；（3）有先天性呼吸疾病。98例支氣管哮喘患兒中，男51例，女47例，年齡5～16歲，平均（12.46±3.45）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有支氣管哮喘患兒住院以后進(jìn)行常規(guī)的治療方法（如補(bǔ)液、止咳和抗炎等），對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司，國藥準(zhǔn)字：H20140475）0.5 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液1.0 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療。兩組均連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療7 d后的哮喘癥狀評(píng)分和肺功能指標(biāo)FEV1及PEF占預(yù)計(jì)值的百分比，以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。使用哮喘癥狀評(píng)分對(duì)治療后的支氣管哮喘患兒評(píng)分，依據(jù)患兒哮喘癥狀的嚴(yán)重程度分成四個(gè)等級(jí)為0、1、2、3級(jí)，分別記為0～3分，分值越高表示哮喘的癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 觀察組男26例，女23例；年齡5～14歲，平均（12.51±3.28）歲。對(duì)照組男25例，女24例；年齡5～16歲，平均（12.37±3.34）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組哮喘癥狀評(píng)分及PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值比較 治療前觀察組患兒哮喘癥狀評(píng)分及PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒哮喘癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=10.427、7.789，P=0.000、0.000）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療后，觀察組患兒FEV1有明顯的升高，對(duì)照組患兒FEV1無明顯差異，即觀察組FEV1明顯高于對(duì)照組，且FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管哮喘是小兒最為常見的呼吸道疾病之一，也影響小兒身心健康，這些年來兒童BA患病率以及死亡率呈上升的趨勢(shì)，1990年我國0～14歲兒童支氣管哮喘的患病率調(diào)查是1.09%，2000年我國0～14歲兒童BA的患病率上升為1.97%，且代表著我國有1 000多萬支氣管哮喘患兒[5-6]。支氣管哮喘患兒的主要特征是突然發(fā)生喘息，喘息的癥狀根據(jù)患兒哮喘嚴(yán)重的程度有較大差異?；純簳?huì)出現(xiàn)高調(diào)的喘鳴聲，且不用聽診器或是相隔一定的距離可以聽到；呼吸的頻率加快及呼吸困難，許多患兒會(huì)伴有咳嗽[7-9]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患兒的一般資料比較，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），該結(jié)果提示了本次患兒一般資料對(duì)此次的研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。究其原因，筆者認(rèn)為，關(guān)于小兒支氣管哮喘，年齡以及性別會(huì)對(duì)研究結(jié)果帶來差異，而本文未發(fā)現(xiàn)此種差異，表明此次研究具有較高的科學(xué)性[10-11]。同時(shí)本文發(fā)現(xiàn)，在哮喘癥狀評(píng)分方面，治療前觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.427，P=0.000）。治療后，觀察組患兒的PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=7.789，P=0.000）。上述結(jié)果提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液1.0 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療，觀察組可以明顯地改善哮喘程度的評(píng)分以及患兒PEF占預(yù)計(jì)值的百分比值[12-14]。究其原因，筆者認(rèn)為：布地奈德為一種細(xì)微顆粒混懸劑，屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部的抗炎作用，布地奈德可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行增強(qiáng)，還可以增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)抗體合成進(jìn)行降低，使組胺等一些過敏活性的介質(zhì)釋放減少以及活性降低[15-17]，并且可以減輕抗原與抗體的結(jié)合激發(fā)酶促過程，從而抑制支氣管的收縮物質(zhì)合成以及釋放來減輕平滑肌收縮反應(yīng)。2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提出，早期應(yīng)用高劑量ICS（如霧化吸入布地奈德混懸液1.0 mg/次）可能有助哮喘急性發(fā)作的控制。高劑量ICS通過激活糖皮質(zhì)激素膜受體（非基因途徑），可快速收縮氣道黏膜血管，減少黏液分泌，從而具有快速平喘效應(yīng)。支氣管舒張劑與高劑量ICS聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步增強(qiáng)平喘效應(yīng)。此外，本文結(jié)果表明觀察組患兒的FEV1有明顯的升高，對(duì)照組患兒的FEV1無明顯差異，即觀察組FEV1明顯高于對(duì)照組，且FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。這提示了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液1.0 mg/次進(jìn)行霧化吸入治療，可以改善患兒FEV1以及FVC。究其原因，筆者認(rèn)為：吸入布地奈德之后，主要是在氣道以及肺組織通過綜合作用，并且抑制炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子等一些活性的物質(zhì)生成，從而收縮及擴(kuò)張黏膜血管，對(duì)外因性以及內(nèi)因性哮喘可以產(chǎn)生良好的治療作用[18-20]。

綜上所述，布地奈德差異性劑量對(duì)支氣管哮喘患兒和肺部功能治療有明顯差異，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用1.0 mg/次布地奈德混懸液治療支氣管哮喘患兒可以顯著的減輕其哮喘癥狀和改善肺功能。

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