詹艷　范榮蘭　邵亞　張麗　龍海燕

摘要：目的：觀察“導生制”帶教模式在心血管內(nèi)科護理專業(yè)實習生臨床教學中的效果。方法：選取進入我科實習的某校2009級和2010護理專業(yè)本科生，2009級采用傳統(tǒng)教學方法，2010級采用導生制分層分組教學方法，比較兩組實習生實習兩個月后的出科考核成績，同時對2010級實習生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生對導生的評價。結(jié)果：2009級、2010級實習生出科考核成績分別為73.53±3.61分和84.24±4.31分，組間比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，導生制的應用對提高實習生臨床實習的適應性、強化護理專業(yè)思想、掌握護理操作技能等多個方面具有明顯幫助。結(jié)論：“導生制”帶教方式能提高護生臨床實踐能力，為臨床護理帶教提供了一種有效的教學模式，值得在教學中推廣應用。

關(guān)鍵詞：導生制；護生；效果評價

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）28-0110-02

導生制起源于英國的工業(yè)革命，又稱為“蘭卡斯特-貝爾制”或“級長制”。導生制是教學組織形式的一種創(chuàng)新，運用初期是為了解決教育的普及問題[1]。傳統(tǒng)導生制最基本的特征是學生教學生，教師上課時先選擇一些年級較高或者年齡較大、成績優(yōu)秀的學生進行教學，再由這些學生充任“導生”，作為教師的助手，每個“導生”負責把自己學到的內(nèi)容教給一組學生?！皩钡某霈F(xiàn)在一定程度上減輕了教師教學的工作量，因而能夠在同等教學條件下教育更多的學生[2]。當前隨著社會對護理專業(yè)人才的需求激增，護理職業(yè)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，招生范圍的擴大，護理專業(yè)新生人數(shù)逐年增加，師生比例嚴重失調(diào)，難以對每位學生進行有針對性的指導與教學，而學生的個體差異性較大，舊的管理模式已經(jīng)不能完全適應新形勢下的要求，這種問題在臨床帶教中尤為突出[3]。我科（心內(nèi)科）率先在全院開展“導生制”試點，結(jié)合我科患者病種多樣化、病情變化快、危重患者居多的特點，采用導生制分層分組教學模式，觀察學生臨床實踐能力培養(yǎng)的情況，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。所有實習生均來自湖北醫(yī)藥學院護理學院，其中，2009級護理本科班實習生107人，年齡在21—22歲；男生21人，女生86人，于2013年3—4月進入我科實習。2010級護理本科班實習生114人，年齡在20—21歲；男生23人，女生91人，于2013年9—10月進入我科實習。兩組實習生在年齡、性別等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。參考學生既往專業(yè)課的學習成績、見習考核成績及個人意愿，從2010級實習生中篩選出優(yōu)秀導生10人，在實習開始前及實習進行中，定期對導生進行相關(guān)教學培訓。

2.研究方法。對于所有進入我科實習的學生，我科均安排專人負責實習帶教工作，科室制定完善的教學目標、教學方案及教學評價標準。依照導生制分層分組教學方法及傳統(tǒng)教學方法對上述實習生進行實習帶教，2009級實習生采用傳統(tǒng)教學方法，2010級實習生采用導生制分層分組教學方法。

3.評價指標。所有實習生入科2月后，我科實習帶教工作完成時進行出科考試?？荚嚪譃槔碚摷安僮骺荚?。理論考試采用閉卷考試，操作考試為?？萍盎A(chǔ)護理操作，取二者平均值即為護生的考試成績。實驗組和對照組的考核時間同時進行，題目類型、操作考核項目均為相同內(nèi)容。所有考核由2名帶教教師采用同一標準進行評價，同時，采用自編問卷對導生制模式進行效果評價。問卷包含9個項目，采用3級計分法（即幫助很大、有一定幫助、沒有幫助）。本次調(diào)查中，問卷的Cronbach's α信度系數(shù)為0.82。共計發(fā)放104份問卷，回收104份，問卷有效回收率為100%。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，主要的分析方法為描述性分析和組間比較的t檢驗。

二、結(jié)果

1.兩種帶教模式成績比較。數(shù)據(jù)顯示，2009級考核得分為73.53±3.61分，2010級考核得分為84.24±4.31分。t檢驗分析顯示，2010級的考核成績顯著高于2009級，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.實習生對“導生制”的作用評價。數(shù)據(jù)顯示，實習生對“導生制”的帶教模式總體評價較高，各項目中認為“幫助很大”的除了“激發(fā)課外學習興趣”較低僅為52.9%外，其他各項目占比均在73.1%—85.6%之間，見表2。

三、討論

導生制是我國新時期教育管理體制改革的一種有益嘗試，可以彌補帶教教師在教育管理過程中所存在的諸多不足，這種優(yōu)勢在臨床帶教中體現(xiàn)的尤為明顯。綜合目前的研究結(jié)果可以看出：首先，導生制具有導生身份、年齡、時間的優(yōu)勢，導生與指導學生互助互長，促進學生臨床實踐能力的提高；其次，導生制的應用可以減輕臨床教師的壓力和避免學生初入臨床的挫敗感；再次，導生制的應用對導生自身的理論和技能學習成績的提高及綜合能力和素質(zhì)的提高有較大的促進作用；最后，導生制在有限條件下不僅能達到教學目標，還能提高教學質(zhì)量。導生制是一種真正能兼顧全體學生且以人為本的教學組織形式。

我國當前的護理職業(yè)教育本著“以能力為本位，以就業(yè)為導向”的教育理念，旨在為臨床培養(yǎng)更多的合格人才。護生臨床實踐能力的培養(yǎng)主要是通過臨床實習完成。研究顯示，導生制教學模式能有效解決教學資源不足、學生學習積極性不高、護生臨床實踐能力欠缺等教學難題，導生制的具體運用可有效應對上述困境。

護生實踐能力培養(yǎng)是護理教學的重要部分，臨床實習階段是護生將理論學習應用于實踐的重要階段，護理工作實踐性非常強，但醫(yī)院臨床護理工作較為繁忙，臨床教學質(zhì)量難免會在一定程度上受到影響。導生制分層分組教學作為一種新型的教學模式，強調(diào)以優(yōu)秀的“導生”對其他實習生進行指導和幫助，通過分層分組教學，將其應用于護生臨床實踐能力的培養(yǎng)，對教學工作將起到積極的作用?！皩钡陌駱邮痉蹲饔媚軌蚋咝У膶崿F(xiàn)臨床實踐過程中的“零距離”溝通，激發(fā)學生的學習欲望。對于學習過程中存在的問題與困惑能夠通過與“導生”的溝通得到及時解決，同時“導生”良好的日常行為學習習慣能在較大程度上感染處于同一學習階段的護生。

四、小結(jié)

我院通過在護理臨床帶教中引入導生制分層分組教學模式，極大地提升了護生的學習效果，增強了護生的臨床實踐能力，為臨床護理帶教提供了一種有效的教學模式，值得進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1]丁云霞，陳何芳.導生制應用于大學新校區(qū)學生事務管理的調(diào)查研究[J].世界教育信息，2012，1（1）：17-19.

[2]唐慶蓉.“導生制”在護理職業(yè)教育中的應用[J].護理研究，2010，24（12）：3270-3271.

[3]唐曉莉.高職護生護理技術(shù)實訓中存在的問題與對策[J].全科護理，2010，8（48）：1025-1026.