蔣平芳　蔡慶勇　吳宗德

摘要：外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實(shí)踐的橋梁課程，也是一門操作性很強(qiáng)的課程。其目的主要是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念以及熟練掌握外科手術(shù)基本操作，本文根據(jù)筆者自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)心得做以總結(jié)和分析，以探討如何改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)體會(huì)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）37-0239-02

外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實(shí)踐的橋梁課程，是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科[1.2]。其目的不是教會(huì)學(xué)生做手術(shù)，而是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念以及熟練掌握外科手術(shù)基本操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)作風(fēng)和高度責(zé)任感，在手術(shù)過程中建立相互協(xié)作精神，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。因此，教師教好外科手術(shù)學(xué)和學(xué)生學(xué)好外科手術(shù)學(xué)至關(guān)重要。

一、教學(xué)要以學(xué)生為本

在新時(shí)代、新思想發(fā)展的社會(huì)環(huán)境下成長起來的大學(xué)生，其思維非?；钴S，法治觀念、自尊心較強(qiáng)。如果帶教教師們的教學(xué)模式不與時(shí)俱進(jìn)，仍然用傳統(tǒng)的“打吼”教學(xué)模式，教學(xué)效果反而適得其反，違背教師教學(xué)的初衷。教學(xué)的初衷就是讓學(xué)生掌握教師所教內(nèi)容。傳統(tǒng)“打吼”教學(xué)就是當(dāng)學(xué)生違背無菌觀念或手術(shù)操作出錯(cuò)時(shí)，教師以“打吼”學(xué)生來讓學(xué)生增強(qiáng)犯錯(cuò)記憶印象，以此來改正錯(cuò)誤為目的。但當(dāng)代大學(xué)生人格尊嚴(yán)要求高，再用傳統(tǒng)“打吼”教學(xué)模式，學(xué)生不但不能改正錯(cuò)誤，而且認(rèn)為教師侮辱人格，部分學(xué)生會(huì)用同樣言行來頂撞教師；還有部分學(xué)生會(huì)因?yàn)榻處煹膰?yán)厲“打吼”導(dǎo)致上課更加緊張而影響教學(xué)效果。故教師在新時(shí)代面對有新思想的學(xué)生教學(xué)，要求教師們要更加了解學(xué)生需求，上課時(shí)需要更加尊重學(xué)生，當(dāng)學(xué)生犯錯(cuò)時(shí)需要教師用溫和而更有耐心的指導(dǎo)，這樣的教學(xué)效果才能達(dá)到教師的教學(xué)初衷。

二、強(qiáng)化無菌觀念

外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)的教學(xué)目的不是教學(xué)生會(huì)做手術(shù)，而是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們嚴(yán)格的無菌觀念以及熟練掌握外科手術(shù)基本操作[3，4]。在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生違背無菌觀念，比如手臂消毒后不遵守?zé)o菌原則（如摸口罩、抬眼鏡），穿手術(shù)衣、戴無菌手套總是習(xí)慣于日常生活的穿衣服戴手套方式進(jìn)行，甚至穿好手術(shù)衣和手套后手臂超出相對的無菌區(qū)域等。針對這些情況，教師在教學(xué)中應(yīng)及時(shí)糾正學(xué)生錯(cuò)誤、耐心指導(dǎo)學(xué)生、反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌觀念的重要性，用臨床院感病例來教導(dǎo)學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中以身作則，嚴(yán)格要求自己。從學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室到動(dòng)物手術(shù)結(jié)束，始終嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌原則。對違規(guī)學(xué)生及時(shí)糾正并嚴(yán)厲指正，嚴(yán)重違規(guī)者需寫深刻的自我檢討并扣平時(shí)成績作為懲罰。只有讓學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌觀念，才能為今后成為一名合格醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

三、強(qiáng)化外科基本操作訓(xùn)練

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床醫(yī)師實(shí)際需要，本校經(jīng)過多次討論研究將實(shí)驗(yàn)課設(shè)置為9次，共36學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容依次為無菌術(shù)、結(jié)扎術(shù)、兔背切開縫合術(shù)、豬離體腸吻合術(shù)、犬開關(guān)腹術(shù)、犬腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、犬胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、犬盲腸切除術(shù)、犬脾切除術(shù)，后面八次實(shí)驗(yàn)課都是強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的無菌觀念和外科手術(shù)基本操作。無菌術(shù)及外科手術(shù)基本操作是外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)的重點(diǎn)，上課前必需要求教師集體備課、試講和試做，統(tǒng)一授課內(nèi)容和規(guī)范基本操作動(dòng)作，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，避免因教師操作不規(guī)范而影響教學(xué)效果。在實(shí)驗(yàn)過程中必須認(rèn)真對待每一次手術(shù)操作，并給學(xué)生發(fā)放手術(shù)基本縫合器械讓學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)，課后學(xué)生要認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告（手術(shù)記錄、麻醉記錄、圍手術(shù)期觀察等），教師認(rèn)真批改后反饋給學(xué)生，使學(xué)生在寫手術(shù)記錄時(shí)把手術(shù)操作過程又回憶一遍，旨在達(dá)到加強(qiáng)鞏固效應(yīng)。

四、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

在動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐中，每個(gè)手術(shù)小組都有人員分工，包括術(shù)者、助手、器械護(hù)士、麻醉師，要求大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，各司其職[5]。但在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生剛接觸外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)普遍存在新鮮感和陌生感，對以上角色的職責(zé)模糊不清，混為一體，這時(shí)教師就要提前做好工作，把分配的角色及其職責(zé)書寫在黑板上，反復(fù)給學(xué)生強(qiáng)調(diào)并讓學(xué)生抄寫去熟記自己擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧拖鄳?yīng)職責(zé)，逐漸使學(xué)生有序地進(jìn)行手術(shù)操作及小組成員間的默契配合協(xié)作。通過外科動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)課使學(xué)生明白外科手術(shù)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作成果，手術(shù)的成功并不是術(shù)者或某個(gè)人的個(gè)人功勞，而是所有參加手術(shù)人員共同協(xié)作的成果，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生相互配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

五、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

近年來，信息技術(shù)高速發(fā)展，信息化教學(xué)也逐步融入教學(xué)中。借助信息化平臺(tái)，將教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、多媒體化、教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)共享化[6]。我們外科實(shí)驗(yàn)室建立了實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)站，將外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)大綱、課件、手術(shù)視頻、習(xí)題資料等上傳，還建立了模擬腔鏡實(shí)驗(yàn)室和外科手術(shù)視頻直播系統(tǒng)，學(xué)生隨時(shí)可以通過網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)，也可以利用課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室觀摩外科手術(shù)和自主進(jìn)行腔鏡訓(xùn)練，為學(xué)生自學(xué)提供便利，以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

六、嚴(yán)格考核制度

任何課程都需要考核，考核是對教學(xué)的督促和檢驗(yàn)的必要手段。外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也不例外，實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。我校外科動(dòng)物學(xué)手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)成績占外科學(xué)總成績的20%，但其成績又由學(xué)生平時(shí)成績（45%）、期末技能操作考核成績（50%）和對犬人文關(guān)懷（5%）構(gòu)成。平時(shí)成績是每次實(shí)驗(yàn)課后對學(xué)生掌握本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容情況給予的評分，其目的是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生每一次實(shí)驗(yàn)課的積極性和主動(dòng)性。對犬的人文關(guān)懷給予教學(xué)評分，目的是讓學(xué)生將犬視為病人，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)作風(fēng)和高度責(zé)任感，注重培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

總之，外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，須不斷探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)水平，堅(jiān)持以學(xué)生為本的教學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、綜合素質(zhì)能力全面的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，對未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有積極深遠(yuǎn)的影響。

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