肖顏丹

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例作為本次觀察對象，收治時間為2015年3月-2017年5月，針對58例疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施腹部彩色多普勒超聲診斷及陰道彩色多普勒超聲診斷及兩者相結(jié)合的診斷，將三者的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果、病理檢查證實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比，分析三組診斷方式的診斷價值及診斷表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)腹部多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為74.47%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確性為75.86%；經(jīng)陰道多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為80.85%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確性為81.03%；經(jīng)腹部、陰道多普勒超聲聯(lián)合檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為95.74%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確性為94.83%；單獨(dú)診斷與手術(shù)證實(shí)相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；聯(lián)合診斷與手術(shù)證實(shí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價值較高，利于患者治療及干預(yù)方案的參考。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指妊娠囊著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處的位置上，屬于剖宮產(chǎn)后較為少見的異位妊娠現(xiàn)象[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血、子宮自發(fā)性破裂等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。早期診斷、早期治療對于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善具有較為積極的促進(jìn)作用[3-4]。為了分析彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價值，筆者所在醫(yī)院針對收治的疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行了相應(yīng)的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者58例作為本次觀察對象，收治時間為2015年3月-2017年5月，疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者年齡23～43歲，平均（32.67±3.14）歲，上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間為3個月～9年，平均（4.15±2.10）年；58例疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)及病理學(xué)診斷后確診為子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者為47例。本次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本次觀察均已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

針對58例疑似子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施腹部彩色多普勒超聲診斷及陰道彩色多普勒超聲診斷及兩者相結(jié)合的診斷，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷方式及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方式如下：選擇美國通用電氣公司生產(chǎn)的E8和E9超聲診斷儀進(jìn)行檢查。經(jīng)腹部多普勒超聲檢查：患者采用截石位仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為2.5～7 MHz，針對患者的妊娠物著床位置、子宮形態(tài)、宮腔情況、宮頸情況、切口肌層厚度等情況進(jìn)行常規(guī)觀察，同時針對患者妊娠物的血流情況及子宮附件具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。經(jīng)陰道多普勒超聲檢查：將探頭的頻率設(shè)置為5～7.5 MHz，妊娠物的原始胎盤及孕囊等位于子宮前壁峽部切口瘢痕處，針對妊娠物的實(shí)際大小、形態(tài)、切口瘢痕處肌層的厚度、離前壁漿膜層最小距離、妊娠物與子宮切口處肌層之間的分界、回聲、相鄰情況、血流分布及宮腔宮頸的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察及準(zhǔn)確測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)腹多普勒超聲診斷與經(jīng)陰道多普勒超聲診斷、兩組診斷方式相結(jié)合三種診斷方式之間對比的診斷價值（診斷準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度）對比差異，觀察子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲診斷表現(xiàn)[5]。以手術(shù)證實(shí)、病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為陽性，非子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部多普勒超聲、經(jīng)陰道多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

經(jīng)腹部多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為74.47%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確性為75.86%，見表1。經(jīng)陰道多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為80.85%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確性為81.03%，見表2。經(jīng)腹部、陰道多普勒超聲聯(lián)合檢查子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為95.74%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確性為94.83%，見表3。經(jīng)腹部多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道多普勒超聲診斷結(jié)果相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；經(jīng)腹部多普勒超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率及陰道多普勒超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率與兩者相結(jié)合的診斷相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)

所有子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的子宮均呈現(xiàn)不同程度的增大，峽部增寬、宮頸管結(jié)構(gòu)較為清晰，峽部前壁肌層內(nèi)可見明顯孕囊，腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)膜線較為顯著，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)肌層較薄、出現(xiàn)不規(guī)則、不均勻及較低回聲的團(tuán)塊，子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者妊娠物與膀胱之間的距離較小，邊界不清晰。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于一種較為少見的異位妊娠現(xiàn)象，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥現(xiàn)象，發(fā)生率較低，主要是由于子宮肌層較為薄弱、妊娠物著床于內(nèi)膜發(fā)育不良等原因?qū)е露傻腫6-7]，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致患者子宮下端內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，對子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞的修復(fù)內(nèi)膜功能造成了破壞作用[8]，患者子宮壁肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷現(xiàn)象，造成裂隙或竇道現(xiàn)象的出現(xiàn)，出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象后由于妊娠物著床部位底蛻膜發(fā)育缺損，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不佳，絨毛直接植入患者子宮肌層內(nèi)，造成不好的妊娠現(xiàn)象[9]。因此，早期診斷、早期治療能顯著減少異位妊娠帶來的身體損傷現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后。

經(jīng)腹部多普勒超聲檢查對于患者的子宮瘢痕妊娠的具體表現(xiàn)能顯著呈現(xiàn)；但極易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的子宮瘢痕妊娠聲像圖表現(xiàn)較為直觀，患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷后患者主要表現(xiàn)為：瘢痕處妊娠主要表現(xiàn)為無痛性陰道少量流血，子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻[10]，可見孕囊樣回聲，孕囊與膀胱之間的子宮肌層出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，妊娠物周邊的血流信號十分豐富，血流阻力指數(shù)較低。且實(shí)施經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷方式具有較高的鑒別診斷價值，其對于難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)、宮頸妊娠的鑒別較為顯著，陰道彩超下的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的胚囊為類圓形或圓形，主要著床在子宮前壁下端剖宮產(chǎn)瘢痕位置上，而流產(chǎn)的孕囊主要位于子宮腔下方，具有較低的張力[11]；而宮頸妊娠主要是指受精卵位于宮頸管內(nèi)，臨床癥狀為宮頸膨大與宮體呈現(xiàn)葫蘆狀，頸管內(nèi)可見妊娠現(xiàn)象，隨著孕囊的變大向峽部延伸。將經(jīng)腹部多普勒超聲診斷與經(jīng)陰道多普勒超聲診斷相結(jié)合能顯著提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診及誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)[12]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施經(jīng)腹部多普勒超聲診斷與經(jīng)陰道多普勒超聲診斷相結(jié)合診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值與手術(shù)證實(shí)、病理學(xué)檢查結(jié)果相比差異不大，說明兩者結(jié)合診斷子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值較高。

綜上所述，針對子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹部多普勒超聲檢查結(jié)合經(jīng)陰道多普勒超聲診斷的價值較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-16）