卓珍英

【摘要】 目的：探討綜合護理干預(yù)對老年重癥肺炎患者的護理效果。方法：隨機選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的112例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56例，分別實施常規(guī)護理干預(yù)和綜合護理干預(yù)，觀察護理后患者療效、生活質(zhì)量水平及護理滿意度等，并進行組間比較。結(jié)果：觀察組與對照組治療有效率為分別91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量及護理滿意度評價均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年重癥肺炎患者治療期間實施綜合護理干預(yù)模式可進一步改善患者癥狀，增強生活質(zhì)量水平，提高對護理的認可度，利于增進護患關(guān)系，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 老年重癥肺炎患者； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

肺炎作為臨床常見且具有發(fā)病快、發(fā)展快、并發(fā)癥多和預(yù)后差等特征的臨床疾病，若不及時進行有效治療，逐漸發(fā)展為重癥肺炎，會對多個器官功能造成危害[1]。老年患者由于抵抗力差，其發(fā)展為重癥肺炎后死亡率明顯高于年輕人，因此需注重對該類患者的治療。而在治療期間，患者的配合度具有重要的作用，通過開展綜合護理干預(yù)模式，可從心理改善、生理改善等方面增強患者對醫(yī)護方案的認可，密切配合治療和護理工作，對提高療效有一定的作用[2]。本次研究對綜合護理干預(yù)對老年重癥肺炎患者的護理效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的112例老年重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床、X線、實驗室等檢查確診重癥肺炎患者，且滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制定的相關(guān)診斷標準[3]。均符合重癥肺炎的診斷標準并出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；患者臨床資料完整；無精神和認知障礙。排除標準：排除不能夠積極配合此次研究的患者；妊娠和哺乳期女性排除。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組：男34例，女22例；年齡62～82歲，平均（72.26±4.25）歲；其中右肺感染44例，左肺感染6例，兩肺感染6例；其中合并慢性阻塞性肺疾病14例，合并肺膿腫10例，合并支氣管擴張9例。觀察組：男36例，女20例；年齡60～82歲，平均（72.71±4.46）歲；其中右肺感染45例，左肺感染6例，兩肺感染5例；其中合并慢性阻塞性肺疾病15例，合并肺膿腫11例，合并支氣管擴張8例。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意此次研究，并簽訂知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，包含吸氧、強心、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，注重糾正水電解質(zhì)紊亂，加強抗生素治療和營養(yǎng)支持，并實施生命體征監(jiān)測、注意事項告知、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在上述治療和護理的基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)模式，設(shè)立綜合護理小組，接受護理前教育培訓(xùn)，實施護理方案如下：（1）環(huán)境護理?；颊呷朐汉笾鲃右龑?dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并為其提供溫馨干凈的病房，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度、光線，并保持良好通風(fēng)；幫助其熟悉病房各設(shè)備、設(shè)施的作用，告知相關(guān)注意事項，主動詢問其對環(huán)境設(shè)施的相關(guān)需求，盡量滿足，以確保其安心住院；在護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，如使用一次性手套、防護服，加強室內(nèi)消毒、空氣消毒等，減少感染的發(fā)生[4]。（2）心理護理。肺炎癥狀所帶來的不適感會給患者心理狀態(tài)產(chǎn)生強烈影響，尤其是住院后環(huán)境變化會進一步加重焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護理人員需要在患者入院時通過與患者的主動交流、病歷資料等評估心理狀態(tài)，制定針對性心理疏導(dǎo)，需鼓勵和安撫其情緒狀態(tài)，隨后進行系統(tǒng)性健康教育，告知肺炎屬于高發(fā)疾病，比較常見，且可治愈，讓其安心，同時詳細講解治療方法及相關(guān)注意事項，不僅增強其對疾病相關(guān)知識的了解，還可轉(zhuǎn)移注意力，有效改善心理狀態(tài)[5]。（3）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)健康的飲食，以清淡易消化食物為主，增加高維生素、高蛋白、高熱量等食物，禁止或減少油膩、生冷、辛辣等食物，以促進恢復(fù)[6]。（4）基礎(chǔ)護理。嚴格控制呼吸機機械通氣時間，做好呼吸機內(nèi)部管路的清理，減少細菌感染；密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標，評估病情，應(yīng)盡早停止使用呼吸機；為保持良好通氣，應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，注重皮膚清潔，定期翻身，避免皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；老年患者本身免疫力低下，且受疾病影響，進一步減弱，此時需注重對其的營養(yǎng)支持，如利用腸胃營養(yǎng)和靜脈輸液方式，補充營養(yǎng)和液體容量；必要可采用血管活動藥物改善機體微循環(huán)；定期進行分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇適宜抗生素治療。（5）排痰護理。加強監(jiān)測，若患者SpO2低于90%，且出現(xiàn)氣道壓力升高，需進行吸痰處理；對于氣管插管患者，需提前利用無菌石蠟油、1%呋喃西林麻黃素液等進行處理[7]。（6）出院指導(dǎo)。對于即將出院的患者需做好健康指導(dǎo)，如出院后需嚴格依據(jù)醫(yī)囑用藥，維持良好的作息習(xí)慣和健康飲食，并囑托其加強活動鍛煉，增強體質(zhì)，尤其告知若出現(xiàn)不適感，做好及時回院就診[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

療效判斷標準：（1）顯效，為治療后患者咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，且酸堿平衡，經(jīng)檢查動脈血氣參數(shù)改善，X線正常；（2）有效，為治療后患者咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，且酸堿平衡，經(jīng)檢查動脈血氣參數(shù)部分好轉(zhuǎn)，X線改善；（3）無效，為癥狀無明顯變化，未達到上述標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用健康狀態(tài)調(diào)查問卷（SF-36）進行評價，從軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能等項目進行評價，各項目滿分均為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，由患者及家屬在醫(yī)院時主觀評價，滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組與對照組治療有效率分別為91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及護理滿意度評價比較

觀察組生活質(zhì)量（軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）及護理滿意度評價均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究可知，肺炎主要是由于機體受到細菌、真菌等感染而引發(fā)的疾病，表現(xiàn)出頭痛、咳痰、食欲減退、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴重甚至?xí)霈F(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，需及時進行治療[9]。該疾病在老年群體中發(fā)病率較高，而老年患者由于抵抗力弱，病情發(fā)展較快，發(fā)展至重癥肺炎后，可能引發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅生命安全[10]。在開展相關(guān)治療期間，做好護理干預(yù)是進一步改善預(yù)后的有效措施，需結(jié)合患者疾病特點，實施有效的護理服務(wù)，具有一定的護理難度。而綜合護理干預(yù)作為體現(xiàn)“以患者為中心”的護理模式，針對患者心理、生理、社會等開展全面的護理服務(wù)，以實現(xiàn)綜合改善病情和心理狀態(tài)的目的[11]。在不同階段需實施相應(yīng)的護理服務(wù)，如早期需注重對癥治療，加強感染預(yù)防，做好心理疏導(dǎo)和健康教育，確保改善患者癥狀，提高治療配合度[12]。為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的病房，確保病房光線柔和、安靜，并加強消毒，預(yù)防感染。所有醫(yī)護人員均需接受教育培訓(xùn)，針對肺炎、治療方法等相關(guān)知識、醫(yī)療技能等進行培訓(xùn)，通過組建綜合護理小組開展護理工作；必要時可設(shè)立監(jiān)督小組針對護理人員的護理差錯進行評價和改正[13]。在治療期間，很多患者需采用機械通氣治療，但很容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎，繼而引起呼吸衰竭，此時需加強對并發(fā)癥和危險因素的預(yù)防護理，如嚴格實施無菌操作，通過藥敏試驗合理應(yīng)用抗生素等。此外需注重對患者不良生活習(xí)慣的調(diào)整，如為其制定健康適宜的運動方案，控制運動量和運動強度，增強體質(zhì)，禁止吸煙、酗酒等，確保進一步提高機體免疫力，促進康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組治療有效率分別為91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量及護理滿意度評價均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明開展綜合護理干預(yù)可進一步提高療效，促使患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀消除，恢復(fù)正常呼吸狀態(tài)，利于提高其生活質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)，而且該護理工作體現(xiàn)“以人為本”獲得患者的高度認可，給予高度評價，利于改善護患關(guān)系，提高醫(yī)院形象。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者治療期間開展綜合護理干預(yù)具有良好的護理效果，是改善患者不良癥狀，不良情緒等有效措施，利于提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-28）