老年膿毒血癥病人血漿降鈣素原水平與病原菌及預(yù)后的關(guān)系研究

膿毒血癥是由感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),病情嚴(yán)重的可進(jìn)一步導(dǎo)致感染性休克甚至多器官功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展,在高齡病人中臨床病死率高達(dá)50%,成為感染致病人死亡的最主要原因之一[1]。本文旨在探討不同病原菌感染導(dǎo)致的膿毒血癥病人血漿降鈣素原(PCT)水平的差異,以及與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月醫(yī)院收治的膿毒血癥病人98例,其中男52例,女46例,年齡60～91歲,平均(72.68±9.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人診斷均依據(jù)2008年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)/美國(guó)危重病學(xué)會(huì)(SCCM)制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];發(fā)病后6 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)間<24 h;合并惡性腫瘤;嚴(yán)重肝腎功能衰竭;活動(dòng)性肺結(jié)核;器官移植后肺部感染;合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病;正在進(jìn)行激素治療的病人。所有納入的膿毒血癥病人均進(jìn)行了血培養(yǎng)檢查,根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陰性菌組29例、革蘭陽(yáng)性菌組33例以及血培養(yǎng)陰性組36例。3組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。

表1 3組病人臨床資料的比較

1.2 研究方法 所有膿毒血癥病人分別于發(fā)病后6、24、72、120 h采集清晨空腹靜脈血3～5 mL，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT。觀察3組病人不同時(shí)間點(diǎn)PCT的變化,并分別對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌膿毒癥病人生存組與死亡組PCT水平進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 3組病人不同時(shí)間PCT水平的比較 在不同時(shí)間點(diǎn),革蘭陰性菌組血漿PCT水平較革蘭陽(yáng)性菌組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)與血培養(yǎng)陰性組病人相比,革蘭陰性菌組和革蘭陽(yáng)性菌組在不同時(shí)間點(diǎn)PCT水平均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組病人不同時(shí)間PCT水平的比較

注:與革蘭陽(yáng)性菌組比較,*P<0.05;與血培養(yǎng)陰性組比較,△P<0.05

2.2 生存組和死亡組相關(guān)指標(biāo)的比較 各組病人在入院時(shí)PCT水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)論是革蘭陰性菌感染病人還是革蘭陽(yáng)性菌感染病人,生存組PCT的水平有下降趨勢(shì),在治療24、72、120 h后PCT的水平較入院時(shí)下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡組病人在治療24、72及120 h后PCT水平進(jìn)行性升高,且升高幅度較大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。革蘭陰性菌組死亡病人較革蘭陽(yáng)性菌組死亡病人不同時(shí)間點(diǎn)PCT水平升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同菌種病人生存組和死亡組PCT水平的比較

注:與入院6 h比較,*P<0.05;與革蘭陽(yáng)性菌死亡組比較,△P<0.05

3 討論

PCT是降鈣素的前體之一,是由116個(gè)氨基酸所組成的一種糖蛋白[3],一般在健康人群中的含量極低。當(dāng)人體發(fā)生感染，機(jī)體受到細(xì)菌或細(xì)菌內(nèi)毒素的影響時(shí)，PCT水平明顯升高[4],且PCT濃度不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的干擾，因此,PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān),具有較高的敏感度與特異度,故PCT能夠較好地反映膿毒癥的嚴(yán)重程度,對(duì)于評(píng)估膿毒癥的預(yù)后具有十分重要的指導(dǎo)意義[5]。

各種致病微生物均可引起膿毒血癥,目前臨床上最為常見的是革蘭陰性桿菌,如大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、肺炎克雷白桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。臨床上革蘭陰性菌感染已超越革蘭陽(yáng)性菌感染。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)健康志愿者靜脈注射少量?jī)?nèi)毒素能刺激PCT的合成,并在6～12 h達(dá)到高峰,說(shuō)明細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的重要刺激因子[6]。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的一種成分,血液中的革蘭陰性菌在誘導(dǎo)機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)的同時(shí)會(huì)釋放出內(nèi)毒素,多數(shù)殺菌抗生素對(duì)內(nèi)毒素介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)是無(wú)能為力的,因此,由革蘭陰性菌所致的膿毒癥一般比較嚴(yán)重。謝瑞玉等[7]研究表明,革蘭陰性菌感染病人的血漿PCT水平顯著高于革蘭陽(yáng)性菌感染病人。本研究也發(fā)現(xiàn),血培養(yǎng)為革蘭陰性菌組的病人血漿中PCT水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí),血培養(yǎng)陽(yáng)性組病人血漿PCT水平高于血培養(yǎng)陰性組病人,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與以往研究結(jié)果一致。我們可以認(rèn)為，高PCT水平的病人很大可能為革蘭陰性菌感染,血漿PCT水平檢測(cè)有助于區(qū)分革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌感染。因此在臨床上,相對(duì)于血培養(yǎng)結(jié)果的滯后性,快速檢測(cè)PCT能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行膿毒血癥的早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?對(duì)減輕病情和減少病人死亡率具有重要意義。

血液中PCT水平的持續(xù)升高常常提示機(jī)體炎癥狀態(tài)的持續(xù)存在,說(shuō)明感染沒有得到有效控制甚至是治療無(wú)效,往往提示病人預(yù)后不良,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。若PCT水平下降,提示機(jī)體感染得到了有效控制,病情有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。在本研究中,膿毒血癥存活病人隨著有效治療的進(jìn)行,PCT水平逐漸下降,而死亡病人PCT水平在治療的不同時(shí)間段呈進(jìn)行性升髙；并且在死亡病人中,我們發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌感染者較革蘭陽(yáng)性菌感染者在不同時(shí)間段PCT水平升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明了血漿PCT水平檢測(cè)有助于區(qū)分革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌感染,并對(duì)膿毒癥的預(yù)后判斷具有重要意義。