王漢杰

[摘要] 目的 探討沙美特羅/氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的效果。方法 選取該科2016年2月—2018年2月收治的老年COPD合并糖尿病患者58例，隨機(jī)分為兩組各29例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予沙美特羅/氟替卡松。結(jié)果 觀察組總有效率為93.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75.9%（P<0.05）；觀察組FPG、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年COPD合并糖尿病患者采用沙美特羅/氟替卡松治療，可有效提高治療效果，改善肺功能。

[關(guān)鍵詞] 沙美特羅/氟替卡松；慢性阻塞性肺疾??；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0075-02

Effect of Salmeterol/Fluticasone in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Diabetes in the Elderly

WANG Han-jie

Cadre Treatment Areas， Section Three， Jilin Province People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of salmeterol/fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with diabetes in the elderly. Methods A total of 58 elderly patients with COPD and diabetes mellitus admitted to the department from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups， with 29 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group was given salmeterol/fluticasone on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 93.1%， which was significantly better than that of the control group（75.9%）（P<0.05）. The FPG， FEV1， FEV1/FVC and FEV1/predicted values of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of salmeterol/fluticasone in elderly patients with COPD and diabetes can effectively improve the treatment and improve lung function.

[Key words] Salmeterol / fluticasone； Chronic obstructive pulmonary disease； Diabetes

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者由于長(zhǎng)期存在的高血糖，易導(dǎo)致各種組織、血管、神經(jīng)的慢性損害，引起功能衰竭及障礙[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人群的增多和不良環(huán)境的影響，COPD與糖尿病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，且兩種疾病相互影響，相互惡化，嚴(yán)重影響了患者的生活和生命質(zhì)量。改善COPD的肺功能，控制血糖，對(duì)控制患者病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生十分重要。該科對(duì)2016年2月—2018年2月收治的29例老年COPD合并糖尿病患者采取沙美特羅/氟替卡松治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的老年COPD合并糖尿病患者58例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各29例，觀察組男17例，女12例，年齡61～78歲，平均（67.9±2.3）歲，糖尿病病程3～14年，平均（8.7±1.2）年，COPD病程1～6.5年，平均（3.1±0.8）年；對(duì)照組男19例，女10例，年齡61～77歲，平均（68.1±2.0）歲，糖尿病病程3～13年，平均（8.1±1.4）年，COPD病程1～6.2年，平均（2.9±0.5）年。排除其他肺部疾病、惡性腫瘤、精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括控制血糖，口服降糖藥或胰島素，吸氧、抗感染、止咳化痰平喘、呼吸肌訓(xùn)練等治療。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑（50 μg：250 μg，批準(zhǔn)文號(hào)H20140164）治療，1吸/次，2次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及治療后FPG（空腹血糖）、肺功能情況[3]。

1.4 療效判定

顯效，患者咳嗽、咳痰、憋喘癥狀及肺部呼吸音顯著改善，F(xiàn)EV1>80%；好轉(zhuǎn)，患者咳嗽、咳痰、憋喘癥狀及肺部呼吸音有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1>20%；無(wú)效，患者咳嗽、咳痰、憋喘癥狀及肺部呼吸音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，F(xiàn)EV1無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為75.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 FPG及肺功能情況

觀察組FPG、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。IDF報(bào)道表明[4]，我國(guó)成年糖尿病患病人數(shù)達(dá)1.14億；較30年前糖尿病患病率升高17 倍。COPD是以氣道氣流受限不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[5]，COPD已不僅僅是單純肺和氣道受累的呼吸疾病，還是一個(gè)復(fù)雜的多器官多系統(tǒng)參與的全身性系統(tǒng)疾病，對(duì)患者帶來(lái)巨大影響。尤其對(duì)COPD合并糖尿病的老年人來(lái)說(shuō)，其身體各器官處于衰退狀態(tài)，肺功能儲(chǔ)備差，容易因感染等原因?qū)е虏∏榧又?，而糖尿病的高血糖環(huán)境可使白細(xì)胞受抑制，粒細(xì)胞吞噬能力降低，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致患者全身反應(yīng)及肺通氣換氣障礙加重，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

對(duì)老年COPD合并糖尿病患者的治療，以降低或消除臨床癥狀，改善肺功能，提高健康狀態(tài)為目的。沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑[6]。沙美特羅吸入后能夠快速在細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張氣道平滑肌作用，改善氣道受阻；丙酸氟替卡松是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素[7]，吸入后可與氣道細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮多種抗炎作用，降低人體中炎癥細(xì)胞活性，控制炎性因子對(duì)肺組織的破壞。兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，在抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少氣道阻塞的同時(shí)擴(kuò)張支氣管，從而緩解病情，改善肺功能。通過(guò)對(duì)該組患者的分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75.9%（P<0.05）；觀察組FPG（5.7±0.6）mmol/L、FEV1（2.55±0.47）L、FEV1/FVC（73.51±3.23）%、FEV1/預(yù)計(jì)值（60.45±5.20）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與韓冰[8]報(bào)道的治療后治療組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)老年COPD合并糖尿病患者采用沙美特羅/氟替卡松吸入治療，可有效提高治療效果，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尚曉靜，宋春青，邵海琳，等.糖尿病對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，4（15）：233.

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[3] 付爽，王虹.噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，9（3）：23-24.

[4] 文小巧.2型糖尿病對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響，中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（15）：11-13.

[5] 石洋.淺析舒利迭治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床研究[J].健康世界，2018，6（13）：108.

[6] 黃薇.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，8（5）：90-91.

[7] 朱春花.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，13（4）：154.

[8] 韓冰.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病173例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（18）：281.

（收稿日期：2018-03-27）