何城　黃義山　彭乙華　青鑫　蔡燕

【摘 要】目的 通過對(duì)檢驗(yàn)科微生物室分離的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，以加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的預(yù)防和控制。方法 收集2016年1月-2016年12月檢驗(yàn)科微生物室分離的244株鮑曼不動(dòng)桿菌，進(jìn)行藥敏檢測(cè)，分析其臨床分布特點(diǎn)和藥敏情況。結(jié)果 244株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于ICU病房（32.18%），腦外科（19.54%）， 燒傷科（12.64%），呼吸內(nèi)科（10.35%）；標(biāo)本以痰液為主（78.16%），其次為膿液（17.24%）；藥敏結(jié)果顯示本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高的藥物是頭孢呋新鈉（96.30%）和頭孢呋新酯（96.30%），耐藥率最低的藥物為米諾環(huán)素（28.00%），大部分為多重耐藥菌株（70.12%）。結(jié)論 本院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象仍非常嚴(yán)重，各臨床科室應(yīng)繼續(xù)管理抗生素的合理使用，加強(qiáng)預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥性；抗生素

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

隨著抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥問題日益突出，呈現(xiàn)嚴(yán)重的多重耐藥（MDR，multidrug resistance，指對(duì)3種或3種以上的藥物產(chǎn)生耐受作用）現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院已分離到對(duì)頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類皆耐藥的“泛耐藥”（PDR，pan-drug resistance）鮑曼不動(dòng)桿菌菌株。MDR株或PDR株可在重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病房等引起爆發(fā)流行[1]，是危重患者死亡的危險(xiǎn)因素之一。本文通過對(duì)臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，了解本地區(qū)鮑曼不動(dòng)感覺分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)師預(yù)防和控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供思路和理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 菌株 以2016年1月-2016年12月間各臨床科室送檢標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌作為研究對(duì)象，剔除同一患者同一部位的重復(fù)培養(yǎng)菌株（不同部位、不同藥敏結(jié)果者視為不同菌株；不同部位但藥敏結(jié)果一致者視為同一菌株），共收集244株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 儀器 VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、多用恒溫培養(yǎng)箱（型號(hào)MH2800A）。

1.3 藥物 丁胺卡拉霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢匹美、頭孢呋新鈉、頭孢呋新酯、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、米諾環(huán)素等。

1.4方法 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》將各臨床標(biāo)本接種MH平板和血平板后放恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，待菌落形成后采用美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的NC21鑒定藥敏板及配套試劑和Vitek2進(jìn)行菌株鑒定和藥敏測(cè)定。用K-B紙片擴(kuò)散法補(bǔ)充測(cè)定頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等共12種藥物的敏感情況，結(jié)果按2009年臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)注化協(xié)會(huì)（CLSI）出版的《藥物敏感實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。

1.5 病史收集 收集標(biāo)本的來源、類型及藥敏結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用細(xì)菌耐藥檢測(cè)WHONET5.4統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源 244株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU病房）（32.18%），腦外科（19.54%）， 燒傷科（12.64%），呼吸內(nèi)科（10.35%），余科室如腎病內(nèi)科、骨科、新生兒科、普外科、耳鼻喉科等分離率均小于4%。

2.2 標(biāo)本類型 鮑曼不動(dòng)桿菌陽性的標(biāo)本以痰液為主（78.16%），其次為膿液（17.24%），少數(shù)分離菌來自血液、穿刺液和分泌物。

2.3 藥敏結(jié)果 本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌大部分為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（70.12%），對(duì)二代頭孢幾乎耐藥（耐藥率96.30%）；對(duì)三代甚至四代頭孢的耐藥率高達(dá)77.01%～86.59%；對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和青霉素類酶抑制劑的耐藥率分別為78.16%、77.11%和70.73%；對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為63.41%和62.07%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率雖然只有32.14%，但有35.72%為中介；對(duì)米諾環(huán)素的敏感率最高，耐藥率為28.00%；其中可見泛耐藥菌株。詳見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示我院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌大部分以痰液為主，來自呼吸道，主要分離自ICU、腦外科，與其它地區(qū)或醫(yī)院的分離情況基本一致[3、4]。與這些科室的病人病情較重、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)，痰液易淤積于肺內(nèi)，有利于鮑曼不動(dòng)桿菌滋生，尤其使用呼吸機(jī)的患者可能其呼吸道粘膜屏障受損，更容易發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌或其它細(xì)菌感染。燒傷科標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌分離率也較高（12.64%），主要來自膿液。但國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道已有對(duì)多粘菌素耐藥的菌株出現(xiàn)，而且該菌株還對(duì)宿主自身分泌的抗菌多肽如LL-37、Lysozyme等交叉耐藥。故針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，臨床醫(yī)生一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素，采取聯(lián)合用藥、大劑量、長(zhǎng)療程的方式用藥。注意監(jiān)測(cè)病人的肝、腎功能。繼續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的重視程度，督促其合理使用抗生素，并加大對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范，切斷鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑。

參考文獻(xiàn)

Cicek AC， Karagoz A， Koksal E，et al. A Single Clone Acinetobacter baumannii Outbreak in a State Hospital in Turkey[J]. Jpn J Infect Dis. 2013；66（3）：245-8.

吳春陽.顧國(guó)浩，錢雪峰.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制及其對(duì)策研究的新進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013，34（2）：174-176.

林淑，楊海蔚，鮑仕慧.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2017，34（1）：58-59，64.

堯榮鳳，沈菊英，許國(guó)祥等.綜合醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：194-197.