王蓮

【摘 要】目的：對老年重癥肺炎患者采取抗生素降階梯療法治療，并觀察其治療效果。方法：選取2016年1月-2018年1月，到我院進行治療的102例老年重癥肺炎患者，將患者分為兩組。對照組51例，采取常規(guī)抗生素治療；觀察組51例，采取抗生素降階梯療法。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.12%，對照組為74.51%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者的住院時間、MV時間、感染控制時間均明顯短于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對老年重癥肺炎患者采取抗生素降階梯療法治療效果顯著，能夠迅速控制感染，縮短住院時間，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】：降階梯療法；抗生素；重癥肺炎

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

老年重癥肺炎是威脅老年人生命健康的主要殺手之一，其死亡率僅次于心血管疾病及惡性腫瘤，患者常伴有呼吸衰竭等多器官功能障礙，部分患者可能合并感染性休克[1]。分析老年重癥肺炎患者死亡原因，抗生素治療不合理被認為是首要危險因素?？股亟惦A梯療法是一種新的治療策略，為提高救治成功率，本文將對老年重癥肺炎患者采取抗生素降階梯療法治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進行治療的102例老年重癥肺炎患者，所有患者均已經(jīng)過確診，符合美國感染學(xué)會/美國胸科學(xué)會（DSA/ATS）相關(guān)診斷標準，其中，雙側(cè)肺部病變67例，單側(cè)病變35例。醫(yī)院獲得性肺炎24例，社區(qū)獲得性肺炎78例。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組51例，男性27例，女性24例，年齡60～84歲，平均年齡（71.29±4.95）歲，病程2～12年，平均病程（5.45±1.98）年。對照組51例，男性26例，女性25例，年齡60～82歲，平均年齡（71.02±4.45）歲，病程2～11年，平均病程（5.33±1.67）年。兩組患者上述資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)抗生素治療，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（Pfizer Limited，H20140910），靜脈注射給藥，4.5g/次，每8h給藥1次；治療3d后，合理換用抗生素。觀察組患者采取抗生素降階梯療法，使用抗生素美羅培南（Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd. H20140704），靜脈注射，1g/次，每8h給藥1次；腎功能障礙患者0.5～1g/次，每12h給藥1次；治療3d后，根據(jù)藥敏實驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇適當?shù)恼V性抗生素；對藥敏實驗和細菌培養(yǎng)呈陰性患者，應(yīng)在治療3～5d后再降級治療。

1.3 評價標準[2]

對比兩組患者的治療效果，參考《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，顯效：X 線檢查顯示炎癥顯著吸收，白細胞計數(shù)（WBC）正常，體溫恢復(fù)正常；有效：X 線檢查顯示炎癥明顯吸收，白細胞計數(shù)（WBC）下降，體溫下降；無效：未達到上述標準患者；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者控制感染時間、住院時間、機械通氣（MV）時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（）表示，行X?或t檢驗；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組治療有效率為94.12%，對照組為74.51%，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 相關(guān)指標對比

觀察組患者的住院時間、MV時間、感染控制時間均明顯短于對照組，差異明顯（P<0.05）；見表2。

3 討論

老年重癥肺炎死亡率較高，患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，自身抵抗能力較差，一旦感染控制不利，可能發(fā)展為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，引發(fā)多器官功能障礙。傳統(tǒng)抗生素療法為“逐代升級.分別襲擊”的治療方法，首先應(yīng)用某一類抗生素，得到細菌培養(yǎng)結(jié)果或患者病情惡化后，采取廣譜抗生素治療，是一種升級療法[3]。大量研究和實踐表明，該治療方案往往無法有效的控制感染。近年來，抗生素降階梯療法逐漸應(yīng)用于臨床治療，該治療方案要求首先應(yīng)用廣譜、強效的抗生素，其目的在于迅速控制感染[4]。一般情況下，治療48～72h后，患者臨床癥狀能夠得到緩解，病情得到有效控制，隨后根據(jù)細菌學(xué)與藥敏檢查結(jié)果，選擇適當?shù)恼V抗生素進行靶向性治療，能夠有效避免廣譜抗生索的不良反應(yīng)，同時，減少細菌耐藥，提高治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組治療有效率為94.12%，對照組為74.51%，差異明顯（P<0.05）；治療后，觀察組患者的住院時間、MV時間、感染控制時間均明顯短于對照組，差異明顯（P<0.05）；提示抗生素降階梯療法的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)升階梯療法，能夠縮短治療時間，降低治療成本。以往有研究發(fā)現(xiàn)，抗生素降階梯療法能夠提高老年重癥肺炎患者的治愈率及有效率，與本次研究結(jié)果基本一致。初始抗生素選擇不當是導(dǎo)致病情惡化，造成患者死亡的主要原因。常規(guī)治療往往不能完全抑制致病菌，導(dǎo)致嚴重耐藥，不利于后續(xù)治療。降階梯療法根據(jù)“一步到位、重拳出擊”的相關(guān)理念，在初始治療時即追求最大限度的保障抗感染治療療效，有利于致病菌的清除，具有合理性及可行性[6]。在本次研究中，開始即使用抗生素美羅培南治療，具有強力且廣譜的抗菌活性，安全性高，同時具有低誘導(dǎo)、低耐藥等特點，能夠盡快穩(wěn)定患者病情，避免了反復(fù)、盲目更換抗生素，減少了多種抗生素連用產(chǎn)生的毒副作用，縮短了治療時間。在以往的治療中，往往出現(xiàn)多種抗生素治療無效病程遷延、病情加重等情況，患者可能出現(xiàn)多臟器功能損害，危及患者生命。而降階梯療法則降低了老年重癥肺炎患者的病死率，改善了患者預(yù)后。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者采取抗生素降階梯療法治療效果顯著，能夠迅速控制感染，縮短住院時間，具有推廣價值。

參考文獻

李華，劉暢. 抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J]. 海南醫(yī)學(xué). 2016，44（11）： 1773-1775.

陳昭燕，占美，田方圓，等. 抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎有效性及安全性的Meta分析[J]. 中國抗生素雜志. 2017，42（12）： 1069-1076.

田沁. 抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析[J]. 臨床肺科雜志. 2016，21（6）： 1038-1040.

李勇. 抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué). 2017，46（7）： 1098-1099.

尹維紅. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2017，19（2）： 163-164.

李鋒. 抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的 效果與對肺功能的影響研究[J]. 當代醫(yī)學(xué). 2018，25（13）： 43-45.