認知行為游戲治療在兒童社會工作中的應(yīng)用研究

高婷 于首濤

摘 要：社會工作的具體實踐往往需要科學的理論模型作為指導。工作者需要熟練掌握并運用專業(yè)的社會工作方法與技巧，從而協(xié)助服務(wù)對象找出舒緩或解決其生活困境的方法、途徑。認知-行為理論與游戲治療是從心理學領(lǐng)域引入社會工作的兩種工作方法，并分別在成人與兒童服務(wù)對象上得到有效應(yīng)用。認知行為游戲治療將二者結(jié)合，并融合了社會工作的“人在情境中”與“優(yōu)勢視角”兩種范式，以兒童為服務(wù)對象構(gòu)建了一個新的社會工作的應(yīng)用模型。認知行為理論為這個模型搭建了一個良性循環(huán)的理論框架，游戲治療作為一種治療工具在其中發(fā)揮作用。在這個應(yīng)用模型下，工作者在其中充當教育者的角色，引導兒童挑戰(zhàn)并重構(gòu)其錯誤的、扭曲的認知結(jié)構(gòu)和問題行為，促進兒童改變。因此，探索構(gòu)建該類模型具有較強的現(xiàn)實意義和理論價值。

關(guān)鍵詞：兒童社會工作；游戲治療；認知-行為游戲治

一、相關(guān)概念

（一）認知行為游戲治療

認知-行為游戲治療（Cognitive-Behavioral Play Therapy，CBPT。）在實質(zhì)上是一種目標導向型的干預模式，由蘇姍·奈爾與摩爾在1990年（Susan Knell&Moore;，1990）首先提出來的，是游戲治療的一個理論流派。它將認知理論、行為理論、游戲治療進行了整合，其研究方向主要集中在游戲治療上，并著重研究其在心理學領(lǐng)域的應(yīng)用。認知-行為理論在游戲治療的框架內(nèi)被引用并發(fā)揮作用。

（二）兒童社會工作

兒童社會工作致力于兒童的正向改變，其服務(wù)對象經(jīng)常是行為異常的兒童，如具有攻擊性行為的兒童、學習有障礙的兒童、不愿意與他人互動的兒童等。兒童時期是個體身心和社會性發(fā)展特別快的時期，但也是需要周圍的人特別關(guān)心和社會給予關(guān)注的非常時期。因為兒童的身心在快速發(fā)展的同時也極度脆弱，無論是身體健康還是兒童心理方面都需要特別的關(guān)照。

（三）“人在情境中”與“優(yōu)勢視角”

“人在情境中”與“優(yōu)勢視角”是社會工作中兩個相輔相成的范式。社會工作傳統(tǒng)范式中的“人在情境中”認為服務(wù)對象的問題不是單個人的問題，必須將其放在現(xiàn)實的情境中，即其家庭、生活環(huán)境等互動關(guān)系中去考察?！皟?yōu)勢視角”關(guān)注人的內(nèi)在力量和優(yōu)勢?！叭嗽谇榫持小迸c“優(yōu)勢視角”能夠幫助工作者以社會工作視角來分析和理解服務(wù)對象所面臨的問題，并且能夠積極看待服務(wù)對象的問題，有幫助服務(wù)對象解決問題的信心

二、 構(gòu)建認知-行為游戲治療在兒童社會工作的應(yīng)用模型

（一）模型構(gòu)建的可行性

認知-行為療法是一種已經(jīng)被證明了的在社會工作領(lǐng)域中具有有效性的專業(yè)方法，有大量的經(jīng)驗證據(jù)表明其在成人社會工作實踐中效果明顯，是一個應(yīng)用廣泛的社會工作實踐模式。皮亞杰的認知發(fā)展理論認為，兒童在前運算時期的這一個階段，是以自我為中心的，也就是其理解問題和發(fā)現(xiàn)問題是從自己的角度出發(fā)的，兒童不能夠理解和接受其他人的感受。而且其思維具有直覺性，不能將事物的不同維度的信息進行整合，年幼的兒童不具有成年人所具有的經(jīng)驗以及信息加工能力，也就是由于兒童的語言表達能力尚未發(fā)展成熟，運用和語言符號和詞匯的能力不足，限制了他們自己的將情感及事件用語言描述清楚的可能性，所以認知行為療法在兒童服務(wù)對象中的運用不是很多，兒童的言語水平發(fā)展難以滿足認知治療的需要。

游戲治療也是一種被引入社會工作的療法，在兒童青少年領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。對于兒童來說，游戲伴隨其成長的過程，在其身心和認知發(fā)展的過程中扮演著不可或缺的角色。兒童不僅在游戲中可以體驗到快樂，而且可以通過游戲?qū)W習生活技能，也可以通過游戲的啟發(fā)促進其思維能力的發(fā)展，換言之，游戲不僅僅提供了娛樂的功能，而且提供了可以促進兒童身心和認知發(fā)展的其他功能，如通過情景模擬來教會兒童社會互動的技能、通過講故事的形式來教會兒童辨別是非等。另一方面，游戲也是兒童表達愿望及問題的工具，我們常常可以通過一些游戲情景來發(fā)現(xiàn)兒童問題，兒童社會工作的開展經(jīng)常借助游戲來進行。

基于以上，認知-行為療法和游戲治療結(jié)合是有契合點的，兒童游戲可以彌補其在認知-行為療法中無法準確表達思維、情感的不足；而認知-行為療法可以為游戲治療提供一個便于操作的理論框架。因此，將二者結(jié)合構(gòu)建一個認知-行為方法類游戲治療作用于兒童社會工作的新的理論模型是有較強的理論意義和實踐價值的。

（二）模型構(gòu)建

在兒童社會工作中，我們可以把認知-行為游戲治療理解為工作者遵循專業(yè)價值觀，在認知行為理論的指導下，與服務(wù)對象運用兒童的語言——游戲，進行專業(yè)的溝通交流，發(fā)現(xiàn)并嘗試改變兒童錯誤的、扭曲的認知與問題行為，促進其健康成長的過程。

CBPT模式運用認知-行為理論的評估和治療框架。一位行為社會工作者Richard Stuart（1996）描繪了一個人類行為的循環(huán)模型，思維或感覺（認知）引起行為，行為對個體產(chǎn)生一些的社會經(jīng)驗或后果，這些社會經(jīng)驗反過來引發(fā)人的思維和感覺。這實際上就是一個認知行-為理論的循環(huán)模型。本文在這個人類行為模型的基礎(chǔ)上，以及上對于認知-行為理論的基本理解，經(jīng)過仔細研究，總結(jié)了認知-行為療法在在實踐中作用的循環(huán)機制，如圖1。

當個體發(fā)現(xiàn)自己正處于某種情境或者某個事件中時，自動化思維就會被激活。自動化思維即當個體在某情景或事件的激發(fā)下所產(chǎn)生的第一想法，而這一想法會引起個體有關(guān)于情緒的、行為的和生理的反應(yīng)，我們將這些情緒的、行為的和生理的反應(yīng)理解為由思維或感覺引起的行為。這些行為導致有意或無意的社會經(jīng)驗或后果，并形成我們關(guān)于自己的、他人的、以及我們基于成長經(jīng)驗在童年期建立起來的關(guān)于世界看法的核心信念。而自動化思維又會受到人們核心信念的影響，繼續(xù)對個體的行為產(chǎn)生影響有意或無意的影響。因此，形成了一個循環(huán)著的理論模型。在這個循環(huán)系統(tǒng)中，任何一個子系統(tǒng)的改變都能夠引起其他子系統(tǒng)的改變。在進行具體操作的時候，我們既要從錯誤的或扭曲的思維入手，也要關(guān)注問題行為的改變。因此，在這個系統(tǒng)中我們要同時采用認知策略和行為技巧進行干預，確認和改變失調(diào)的想法，不斷對人們的想法進行質(zhì)問，同時采用暴露的技巧，幫助個體面對那些引起他們負面情緒的無害刺激，進而促進個體思維和行為的轉(zhuǎn)變。

CBPT要想在兒童社會工作中發(fā)揮作用，必須考慮到兒童認知水平的局限性。在CBPT中兒童通過具體的游戲形式和游戲材料將自己內(nèi)心的感受表露給能夠與自己產(chǎn)生共情的工作者。兒童在游戲中進行自我表達，把自己所用的材料、行為過程以及所表演的故事內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)展現(xiàn)給和他們一起進行游戲的工作者。而工作者要選擇合適的游戲材料和形式，運用認知策略和行為技巧，與兒童達成治療聯(lián)盟，將兒童當前存在的錯誤或消極的想法、感受和行為轉(zhuǎn)變成可接受的積極的想法、感受和行為，這將會緩解在兒童身上存在的問題。具體干預機制如圖2所示。

三、CBPT模式在兒童社會工作中的應(yīng)用

在兒童社會工作過程中使用認知行為游戲治療的目標是明確并控制那些導致錯誤、扭曲認知和問題行為的東西，將兒童當前存在的錯誤或消極的想法、感受和行為，轉(zhuǎn)變成可接受的積極的想法、感受和行為，這將會消除或緩解在兒童身上存在的問題。CBPT模式運用了認知-行為理論的評估和治療框架，遵循認知-行為療法的治療程序。一般而言，認知-行為療法包括向來訪者介紹評估和治療過程、進行評估，確定治療的焦點問題、制定治療計劃、實施治療和結(jié)束治療，一個循序漸進的過程。將之融合在社會工作中以后主要包括三個步驟：預估、干預、評估。

（一）預估：對環(huán)境中兒童問題的準確評估

預估是對“環(huán)境中的兒童”進行評估。預估的過程即工作者對兒童錯誤的和扭曲的思維和問題行為的澄清的過程，目的首先是為了準確的了解兒童為什么會產(chǎn)生消極的自動化思維，這種消極的思維是在什么樣的核心信念的影響下進行的，以及兒童核心信念是在怎樣的環(huán)境背景與個體經(jīng)驗中形成的。其次是要了解問題的性質(zhì)、成因、程度及其對認知的影響，最后是要了解兒童與環(huán)境的互動等情況，以制定一個行之有效的介入計劃。進行預估，有利于構(gòu)建一個結(jié)構(gòu)化的服務(wù)對象系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，不僅要關(guān)注兒童家庭、學校老師對于兒童問題的看法，更要站在兒童的立場去看待問題，了解兒童眼中的問題是怎樣的，重點理解兒童的思維與感受。一般來說，對環(huán)境中兒童問題的評估要通過兩部分來進行。一是通過結(jié)構(gòu)化的家庭、學校訪談收集兒童信息，二是通過創(chuàng)造一個游戲的環(huán)境來探究兒童對于問題的理解與感受。

（二）干預：提供促進兒童發(fā)生改變的策略

干預是在對環(huán)境中兒童問題進行了準確的評估、確定了治療焦點問題、并且制定了介入計劃的基礎(chǔ)上進行的。認知-行為理論的循環(huán)模型將焦點集中于兒童的錯誤的和扭曲的思維和問題行為上，因此，干預的切入點就是這兩點。介入要選擇對兒童及其特定問題最為有效的方法，要考慮選擇何種認知的策略和行為技巧才是最合適的。在CBPT的模式中，經(jīng)常采用的干預手段有認知重建、暴露、社會技能訓練和泛化等。最常用的干預手段就是認知重建和行為暴露。

因為CBPT模式的目的是要改變兒童消極的思維和行為，幫助兒童獲得積極的社會經(jīng)驗和后果，挑戰(zhàn)兒童的核心信念，最終促進兒童積極正向的改變。所以在干預的過程中要根據(jù)工作目標將治療的過程分為挑戰(zhàn)錯誤的、扭曲的認知——使兒童意識到自己行為問題的原因——問題思維和行為的轉(zhuǎn)變——建立積極正向的認知結(jié)構(gòu)幾個階段。工作者采用以游戲情境為主的認知策略和行為技巧，不斷地質(zhì)問和挑戰(zhàn)兒童的自動化思維中不合理的成分，對其不良的情緒、行為和生理反應(yīng)做出合理的解釋，再結(jié)合之前對環(huán)境中兒童的評估，發(fā)現(xiàn)其潛在的圖式或核心信念，不斷地挑戰(zhàn)其錯誤的信念和暴露其問題行為，使兒童意識到自己行為問題的原因，并在工作的過程中，設(shè)計互動性的游戲情境，教會兒童學習新的適應(yīng)性反應(yīng)，促進問題思維和行為的轉(zhuǎn)變，建立積極正向的認知。

（三）評估：對過程和結(jié)果的檢驗

評估指運用科學的研究方法和技術(shù)，系統(tǒng)地評價社會工作介入過程，是認知-行為療法的重要組成部分。其目的是檢驗干預的有效性如何，而評估包括對過程的評估和對結(jié)果的評估兩部分，主要從三個方面進行，即看工作目標是否定的恰當，是否有效的達到了既定目標以及評估工作方法和技巧是否運用得當。工作者通過監(jiān)控工作的進程，比較現(xiàn)在的兒童行為與認知和最開始時是否發(fā)生改變，檢查是否實現(xiàn)了治療的目的。期間，社會工作者要用正式的或非正式的評估工具，評估兒童和父母目前的狀況。而且必須定期和兒童父母會面，以收集兒童在治療過程中的相關(guān)資料，觀察親子互動的改變情況等，根據(jù)具體的情況有目的的調(diào)整治療計劃，以達到最佳的工作預期。當然也會存在認知行為游戲治療解決不了的兒童問題的情況，這個時候要進行準確評估，決定結(jié)束工作關(guān)系或者是進行轉(zhuǎn)介。

四、CBPT模式在應(yīng)用中的難題

在期待CBPT模式能在兒童社會工作中發(fā)揮作用的同時，也應(yīng)該清楚的認識到在構(gòu)建過程中遇到的一些棘手的問題。

（一）關(guān)于兒童自決權(quán)的維護

CBPT模式在兒童社會工作中應(yīng)用可能會被認為剝奪兒童服務(wù)對象的自決權(quán)。在兒童社會工作中使用認知-行為游戲治療時，社會工作者在其中充當?shù)慕巧蔷哂兄笇缘?，這歸因于認知-行為療法的過程具有指導性。而這有可能被認為是工作者剝奪兒童服務(wù)對象的自決權(quán)，違背了社會工作的原則。不同于其他理論導向的游戲治療，在CBPT模式中，工作者更多的時候充當一個“教育者”的角色，具有指導性。而在社會工作領(lǐng)域的一個十分重要的原則即尊重服務(wù)對象的自決權(quán)。服務(wù)對象具有自我決定和自我選擇的權(quán)利，工作者在工作的過程中要尊重服務(wù)對象，以服務(wù)對象的需求為中心。在CBPT中會有一些具體的干預手段，如限制、強化等都會具有一些強制性，盡管這些干預方式對于糾正服務(wù)對象的問題行為來說是行之有效的方式。但是不免會被認為是剝奪了服務(wù)對象的自決權(quán)。

（二）關(guān)于應(yīng)用模型的適用范圍

CBPT模式不能適用于所有的兒童服務(wù)對象。CBPT模式是在認知-行為理論的循環(huán)模式的框架下運行的，它要求服務(wù)對象自愿、主動地參與到服務(wù)的過程當中去，而在實際情況中，進行咨詢的兒童大多都是被父母強制帶來或者被教師推介而來的。因為CBPT模式要不斷地對兒童的自動思維進行質(zhì)問，在工作的過程中工作者需要兒童能夠清楚地明白自己的問題所在，并教給兒童服務(wù)對象解決問題的策略。對非自愿參與的服務(wù)對象或不認為自己有問題的服務(wù)對象來說，要做到這些將非常的困難。特別是身心快速發(fā)展階段的兒童，如果方法使用不恰當，他們有可能不愿意主動參與到治療的過程當中，一般都是在父母或老師的強迫之下進行服務(wù)的提供，這樣的話，CBPT模式就不能在兒童社會工作領(lǐng)域中發(fā)揮很好的作用。 由于工作者充當角色的特殊性和現(xiàn)實中兒童服務(wù)對象非自愿性的咨詢，對CBPT模式能否有效的應(yīng)用于兒童社會工作提出了很大的質(zhì)疑。毋庸置疑這將是在構(gòu)建認知-行為方法類游戲治療的過程中遇到的兩大難題。關(guān)于服務(wù)對象自決權(quán)的維護和理論模型適用范圍的談?wù)摵脱芯?，相信會在社會工作理論和實踐的發(fā)展過程中得到解決。

五、小結(jié)

認知-行為游戲治療在兒童社會工作中的應(yīng)用，基于一個認知-行為理論的循環(huán)模式，游戲治療在這個循環(huán)模式中發(fā)揮作用。雖然說在這個理論模式的指導下，能夠?qū)和?wù)對象錯誤的、扭曲的認知和問題行為產(chǎn)生影響，形成一個良性的認知、行為的循環(huán)模式。但是，由于工作者充當角色的特殊性和現(xiàn)實中兒童服務(wù)對象非自愿性的咨詢，CBPT模式能否有效的應(yīng)用于兒童社會工作還存在很大的問題，在具體的工作實踐中工作者需要明確自己的角色，對理論模式有充分的理解。

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