PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果

河南省濟源市人民醫(yī)院（459000）孫敏

對于惡性腫瘤病患來說，因其需要長時間接受靜脈輸液治療，所以臨床常常會選擇對其進行PICC置管，以減少其發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險，避免反復(fù)穿刺所引發(fā)的疼痛[1]。但患者在PICC置管期間比較容易出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，使得其導(dǎo)管留置的時間明顯縮短[2]。對此，本文將重點探討老年惡性腫瘤PICC置管病患用PDCA護理管理法的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院接診的老年腫瘤PICC置管病患60例，并將之以數(shù)字抽簽形式進行分組：A組和B組各30例。A組男17例，女13例；年齡60～82歲，平均（67.4±2.9）歲；肝癌、胃癌、白血病與肺癌依次有9例、11例、4例、6例。B組男18例，女12例；年齡60～83歲，平均（67.8±2.5）歲；肝癌、胃癌、白血病和肺癌依次有8例、12例、3例、7例。對兩組的惡性腫瘤類型等一般資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 B組進行PICC常規(guī)護理管理，A組進行PDCA護理管理，詳細(xì)如下：① P：對PICC置管后比較常見的并發(fā)癥進行分析，如：堵管亦或者是導(dǎo)管滑脫、PICC相關(guān)感染與靜脈炎等，并以此為依據(jù)制定出相應(yīng)的護理策略。如：加強護士培訓(xùn)力度，完善護理記錄單，成立PDCA循環(huán)小組等。②D：定期組織護士進行技術(shù)與理論知識的培訓(xùn)，同時落實臨床演練考核制度。其中，理論知識主要有常見問題處理、消毒液選擇、PICC并發(fā)癥、導(dǎo)管固定方法、敷貼選擇、正壓封管、取敷貼手法、維護時機和無張力放敷貼等；技術(shù)培訓(xùn)主要有PICC管道維護、靜脈穿刺技術(shù)與PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。加強對患者進行健康教育的力度，制定PICC護理手冊，并采取口頭教育的方式對患者強調(diào)書面教育的內(nèi)容。針對帶管出院的病患，需指導(dǎo)做好管道的管理工作，叮囑注意觀察導(dǎo)管情況，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等不良事件。制定PICC記錄本，詳細(xì)記錄帶管出院的患者信息，同時對其施以跟蹤隨訪，全面掌握其導(dǎo)管自我管理的情況。③C：以《輸液治療護理實踐指南與細(xì)則》為依據(jù)，制定規(guī)范化的老年惡性腫瘤PICC置管維護流程和標(biāo)準(zhǔn)，再由PDCA小組定期評估流程維護的質(zhì)量和患者的隨訪情況等。④A：以周為單位，對PICC導(dǎo)管護理的效果進行1次評估，并找出護理過程中存在的問題，經(jīng)分析和總結(jié)后上報至護理部，然后再進行相應(yīng)的考核。針對成功的護理經(jīng)驗需繼續(xù)實施，而未解決的問題則應(yīng)交到下一個循環(huán)管理中。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計兩組中PICC相關(guān)感染的發(fā)生者例數(shù)，記錄護理意外事件的發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管滑脫與導(dǎo)管堵塞等。

附表 兩組意外事件發(fā)生率的對比分析表[n，(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC相關(guān)感染率分析 A組中僅1例病患（3.33%）發(fā)生PICC相關(guān)感染，B組中共5例病患（16.67%）發(fā)生PICC相關(guān)感染。比較后發(fā)現(xiàn)，A組的PICC相關(guān)感染率明顯比B組低，組間差異顯著（X2=9.8864，P＜0.05）。

2.2 意外事件發(fā)生率分析 如附表，A組的意外事件發(fā)生率明顯低于B組，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，PDCA作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種護理管理方法，能將護理安全融入到整個護理工作當(dāng)中，并由此達(dá)到規(guī)范護理操作流程、提高護士工作積極性以及改善患者預(yù)后的目的。另外，PDCA護理管理的實施，還有助于維持護患間良好的關(guān)系，減少護理糾紛發(fā)生風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。相關(guān)研究表明，在PICC置管中對患者施以PDCA護理管理，可有效延長其置管的時間，降低PICC相關(guān)感染率。此研究結(jié)果表明，A組的意外事件發(fā)生率和PICC相關(guān)感染率均明顯低于B組，P＜0.05。

總之，PDCA護理管理不僅能減少老年惡性腫瘤PICC置管病患發(fā)生意外事件的風(fēng)險，同時還有助于提高其護理質(zhì)量，延長導(dǎo)管留置時間。