江建春 譚美秀

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的治療效果。方法：選擇2016年1月—2017年12月在我院胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的48例為研究對象，研究對象按胎盤前置狀態(tài)三種類型劃分為觀察組和對照組各24例，且兩組中同一類型為相同的人數(shù)，余采用數(shù)字表隨機(jī)抽取法，觀察組先用甲氨蝶呤配伍米非司酮治療后再用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，對照組只用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射行引產(chǎn)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h出血量平均值分別為（620±89）ml、（430±92）ml、（330±86）ml，對照組產(chǎn)后2h出血量平均值分別為（980±92）ml、（880±103）ml、（760±114）ml，觀察組與對照組對比發(fā)現(xiàn)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。觀察組與對照組從臨產(chǎn)到分娩的時間分別為（223.8±32.4）min、（524.4±102.6）min，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組卡前列素氨丁三醇使用率12.5%，顯著低于對照組的58.3%（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)能顯著減少產(chǎn)后出血量，縮短從臨產(chǎn)到分娩的時間，具有顯著的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】胎盤前置狀態(tài)；引產(chǎn)；甲氨蝶呤；米非司酮

【中圖分類號】R691.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-017-01

胎盤前置狀態(tài)是指中期妊娠即妊娠13～27周胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，對于胎盤前置狀態(tài)中期妊娠如何進(jìn)行引產(chǎn)，在婦產(chǎn)科臨床工作中是一個非常棘手的問題[1]。本院自2014年1月至2016年12月對24例胎盤前置狀態(tài)患者選用了甲氨蝶呤配伍米非司酮治療后再用利凡諾注射液羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，均經(jīng)陰道分娩，無一例行剖宮取胎術(shù)，顯著減少產(chǎn)后出血量，縮短從臨產(chǎn)到分娩的時間，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年1月至2017年12月因有醫(yī)學(xué)指征或社會因素等胎盤前置狀態(tài)患者在我院行引產(chǎn)的48例為研究對象，48例術(shù)前均行B超檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)按前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）完全性前置胎盤（又稱中央性前置胎盤）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。兩組分別為24例，中央型均為3例，部分型均為6例，邊緣型均為15例。余采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各24例劃分，其中觀察組24例對象中，年齡18～41歲，平均年齡（29.5）歲；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，無陰道流血史15例，反復(fù)無痛性陰道流血2例，不規(guī)則陰道少許流血7例，最高孕次為7次。對照組24例對象中，年齡18～38歲，平均年齡（28）歲；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，無陰道流血史12例，反復(fù)無痛性陰道流血1例，不規(guī)則陰道少許流血11例，最高孕次為5次。兩組在年齡、妊娠史等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組與對照組術(shù)前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等輔助檢查，向患者及家屬簽署引產(chǎn)知情同意書，觀察組先用甲氨蝶呤注射液75mg加入5%GS250ml中緩慢靜滴，第二天（必要時確認(rèn)無胎心搏動后）米非司酮片每次50mg口服，每12小時一次，共4次，同時行腹部羊膜腔穿刺，注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，對照組僅行腹部羊膜腔穿刺，向其注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，均做好輸血及搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察和記錄兩組患者在接受相應(yīng)處理后發(fā)生的不良情況；同時分別記錄兩組患者從臨產(chǎn)到分娩所需的時間；分別觀察和記錄引產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量（用會陰護(hù)理墊直接計量法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料t檢驗，采?。▁±s）表示；計數(shù)資料采取率（%）表示，采取x2檢驗；對比均以P<0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從臨產(chǎn)到分娩的時間對比 觀察組從臨產(chǎn)到分娩的時間為（223.8±32.4）min，對照組從臨產(chǎn)到分娩的時間為（524.4±102.6）min，比較兩組從臨產(chǎn)到分娩的時間，差異具有統(tǒng)計意義（p<0.05）。詳細(xì)對比見下表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比 對兩組患者引產(chǎn)中及引產(chǎn)2h后的出血量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者引產(chǎn)后2h出血量在500ml以下、500～1000ml及1000ml以上的人數(shù)分別為18例（75%）、5例（20.83%）、1例（4.17%）、9例（37.5%）、10例（41.67%）和5例（20.83%），兩組間不同出血量的人數(shù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.333，P=0.026）；同時觀察組中三種類型引產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組患者，兩組對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳細(xì)對比見下表。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1人出現(xiàn)輕度肝功能損傷，有3人出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，余患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 卡前列素氨丁三醇使用情況 觀察組有3例用了卡前列素氨丁三醇，所占比例為12.5%；對照組14例使用了卡前列素氨丁三醇，所占比例為58.3%，觀察組使用率顯著低于對照組（x2=10.227，P=0.001<0.05）

3 討論

前置胎盤是胎盤種植異常引起的產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周未滿28周，不能診斷為前置胎盤，診斷為中期妊娠胎盤前置狀態(tài)，同樣可引起產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的大出血，胎盤前置狀態(tài)與前置胎盤的病因相同，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)，多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史是它的高危因素。

對于胎盤前置狀態(tài)中期妊娠如何進(jìn)行引產(chǎn)，在婦產(chǎn)科臨床工作中確實是一個非常棘手的問題，曾為了避免產(chǎn)后出血，均行小剖宮取胎術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)對患者會引起近期及遠(yuǎn)期一系列的并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的傷害，甲氨蝶呤配伍米非司酮在引產(chǎn)中有協(xié)同作用，阻斷胎盤血供，使胎兒死亡，能顯著減少產(chǎn)后出血量，縮短從臨產(chǎn)到分娩的時間，且方法簡單，同時可減少卡前列素氨丁三醇使用率，觀察組僅為12.5%，顯著低于對照組的58.3%，由此可見具有顯著的應(yīng)用價值，并且可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其適用于基層醫(yī)療單位，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 向紅英，龔少菁.胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)18例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（1）：41.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)-第6版[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：122.