預(yù)見性護(hù)理減少乳腺癌PICC置管并發(fā)癥的臨床效果觀察

李清霞

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理減少乳腺癌PICC置管并發(fā)癥的臨床效果。方法：選擇2017年2月-2017年9月在商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科收治的行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的25例乳腺癌PICC置管患者為對(duì)照組，并選擇2017年10月-2018年4月在商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科收治的行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的25例乳腺癌PICC置管患者為觀察組。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組組感染、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組精神健康、社會(huì)功能、活力狀況、健康狀況評(píng)分均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可降低乳腺癌PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；PICC置管；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R339.2+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-031-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，治療乳腺癌患者化療是常用的手段之一，但化療藥物存在一定的毒副作用，患者易發(fā)生感染、滲血、靜脈炎等并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量[1]。PICC置管可避免反復(fù)穿刺，提高安全性，而在置管過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少患者的痛苦，避免化療藥物損傷靜脈，降低并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理減少乳腺癌PICC置管并發(fā)癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2017年9月在我院收治的行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的25例乳腺癌PICC置管患者為對(duì)照組，并選擇2017年10月-2018年4月在我院收治的行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的25例乳腺癌PICC置管患者為觀察組，所有患者均為女性。觀察組年齡27-65歲，平均（39.56±3.17）歲；病程1-9個(gè)月，平均（4.21±1.03）個(gè)月。對(duì)照組年齡29-62歲，平均（38.26±4.15）歲；病程1-10個(gè)月，平均（4.39±1.28）個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，置管前，將置管目的及意義告知患者及家屬，使患者積極配合，嚴(yán)格按照置管操作步驟置管。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要包括：①置管前，由于患者對(duì)PICC置管認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，及時(shí)與患者溝通，給予語言、肢體安慰，讓其消除恐懼，應(yīng)對(duì)患者做好基礎(chǔ)教育工作，說明PICC置管注意事項(xiàng)，7d內(nèi)禁止做大的肢體運(yùn)動(dòng)，脫管后患者不可自行把導(dǎo)管送回體內(nèi)，防止誘發(fā)細(xì)菌感染；②靜脈炎護(hù)理，刺入時(shí)選取較粗的血管，從而降低操作難度，刺入相對(duì)較細(xì)的血管時(shí)，提前做好預(yù)防措施；③輸液護(hù)理，輸液時(shí)詢問患者有無不適，觀察是否有液體外滲、回血等不良反應(yīng)；④導(dǎo)管護(hù)理，定期進(jìn)行導(dǎo)管微生物培養(yǎng)，及時(shí)換敷貼、徹底消毒，每周更換一次肝素帽，密切關(guān)注患者生命體征變化情況；⑤健康宣教護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，警惕輸液過程中出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、刺痛異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，出院后且?guī)Ч芑丶业幕颊?，囑咐定期回院檢查，時(shí)刻關(guān)注穿刺部位，一旦出現(xiàn)不適立即回院進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）記錄兩組感染、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者生活質(zhì)量，采用簡化版生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）[3]，主要包括精神健康、社會(huì)功能、活力狀況、健康狀況4個(gè)維度，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組感染、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組精神健康、社會(huì)功能、活力狀況、健康狀況評(píng)分均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療時(shí)間長，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，長期靜脈聯(lián)合用藥易對(duì)血管造成損傷，極大的影響化療結(jié)果[4]。傳統(tǒng)深靜脈置管雖能改善局部不良反應(yīng)，但不利于觀察，操作復(fù)雜，危險(xiǎn)性極大，PICC導(dǎo)管處于上腔靜脈，為患者建立了良好的靜脈通道，此處血流豐富、血管腔較大，化療藥物經(jīng)PICC管道注入后稀釋速度快，可降低對(duì)血管毒性。

預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，在治療過程中前瞻性預(yù)見乳腺癌患者術(shù)后PICC置管可能會(huì)引起的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生的目的[5]。PICC置管是一種安全、簡單的輸液方式，無需反復(fù)穿刺，有效減輕患者痛苦，對(duì)化療藥物的毒副作用具有一定控制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，精神狀況、社會(huì)功能、活力狀況、健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理可降低乳腺癌PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。術(shù)前患者因缺乏對(duì)PICC置管的了解，加之術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，易給患者帶來焦慮、抑郁等不良情緒，而預(yù)見性護(hù)理，可針對(duì)性的給予患者心理支持，消除其緊張、不安情緒，積極面對(duì)治療，通過向其講解PICC置管相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平及治療配合度，增強(qiáng)患者對(duì)并發(fā)癥的判斷和防范意識(shí)，及時(shí)控制疾病發(fā)生發(fā)展，減少乳腺癌PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高其治療效果[6]。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理通過規(guī)范置管的方式、對(duì)導(dǎo)管易出現(xiàn)的感染進(jìn)行檢測(cè)，提高對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，并針對(duì)把導(dǎo)管帶回家的患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，均可以對(duì)PICC置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥起到預(yù)防和控制作用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可減少乳腺癌PICC置管患者的感染、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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