美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效

范茸

【摘 要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效。方法：選取2015/-2017/1我院收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照患者住院的先后順序?qū)⑷炕颊呔殖蓪φ战M和研究組。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，主要包括強心藥、利尿劑、擴血管藥、硝酸酯類等；研究組患者則在此基礎(chǔ)之上加之美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察并且對比兩組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、血漿BNP水平明顯高于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效十分突出，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和心臟功能具備療效確切、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中圖分類號】 R541.6+2

【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-068-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選此次研究當(dāng)中的對象來自于我院在2015年1月-2017年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者，全部患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合冠心病合并心力衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而此次研究也得到患者同意以及配合。按照住院先后順序?qū)?0例冠心病心力衰竭患者患平均分成兩組，分別命名為研究組和對照組，每組患者40例。對照組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡為39-78歲，平均年齡（58.4±2.5）歲，病程1-14年，平均病程（5.1±2.4）年；研究組40例患者中，男性25例，女性15例，年齡為40-80歲，平均年齡（59.2±2.8）歲，病程1-15年，平均病程（5.7±2.2）年。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選此次研究當(dāng)中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床表現(xiàn)符合WHO針對于冠心病和心力衰竭疾病提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意。排除存在嚴(yán)重臟器性疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、DVT以及對此次研究當(dāng)中所用藥物有過敏反應(yīng)的患者，同時排除近段時間已經(jīng)接受會影響此次研究結(jié)果準(zhǔn)確性的疾病治療方案。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，主要包括強心藥、利尿劑、擴血管藥、硝酸酯類等，同時要注重對患者實施對癥治療。而在藥物使用劑量方面必須要做好嚴(yán)格的控制，需要根據(jù)患者疾病治療需求以及身體耐受性控制劑量，進行適當(dāng)?shù)募訙p；研究組患者則在此基礎(chǔ)之上加之美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，給予患者美托洛爾藥物的過程當(dāng)中可以將其使藥物計量控制為6.25mg，一日2次，觀察患者的臨床特征變化情況，并在之后的藥物應(yīng)用當(dāng)中結(jié)合患者身體情況以及疾病治療情況逐步增加劑量，但是每日最高使用計量不能夠超過100mg。同時指導(dǎo)患者服用曲美他嗪，一日3次，每日最高服藥劑量為200mg。在兩組患者的治療過程當(dāng)中，要定期監(jiān)測患者心臟功能指標(biāo)、血壓、心率等變化情況，一旦在功能檢測當(dāng)中發(fā)現(xiàn)異常問題，必須及時采用對癥處理方案，或者是可以適當(dāng)加用正性肌力等輔助藥物治療。持續(xù)治療3個月，觀察并且對比兩組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。

觀察指標(biāo)以及療效評定方法：檢查以及記錄患者心臟功能指標(biāo)，主要包括LVEF、LVESD、LVEDD；血漿BNP水平；患者藥物使用中不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、渾身無力、頭暈頭痛、竇性過緩等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患者心功能分級提高2級及2級以上；有效：治療后患者心功能分級提高一級；無效：治療后患者心功能以及臨床癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行研究數(shù)據(jù)資料的分析。計數(shù)資料實施x2檢驗，計量資料時實施t檢驗。以P<0.05為兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果 治療后研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 心功能變化結(jié)果 研究組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3 血漿BNP水平結(jié)果 治療前，兩組患者血漿BNP水平差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的血漿BNP水平明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果 研究組和對照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見心臟病類型， 心力衰竭是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而心力衰竭問題的發(fā)生主要是由于患者心肌細(xì)胞缺氧嚴(yán)重影響到ATP的有效合成，進而使得患者出現(xiàn)代謝功能問題，從而導(dǎo)致心力衰竭，甚至是急性心肌梗死，直接威脅患者生命。冠心病心力衰竭患者突出的臨床癥狀是呼吸困難、渾身乏力、腹部滿脹、咯血、水腫等。冠心病合并心力衰竭疾病的加重與患者的年齡有著密切關(guān)系，這是因為伴隨患者年齡的身高，患者心肌供血能力會顯著下降，甚至有很多患者會出現(xiàn)心肌供血驟然降低的問題，造成心臟代償能力突降，進一步加大心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。所以臨床上對于該病的治療必須做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，以免由于患者年齡的升高而逐步加重患者的病情，影響到患者身體恢復(fù)以及生活質(zhì)量。當(dāng)前在治療冠心病心力衰竭的過程中，臨床上主要將強心劑、利尿劑、血管擴張藥劑等作為常用治療藥物，這些藥物的使用可以有效減輕患者心臟負(fù)荷，維持心肌有效收縮，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭問題。但是在應(yīng)用這些常規(guī)藥物的過程當(dāng)中，臨床治療效果不夠突出，尤其是不能夠顯著改善患者的心臟功能，顯示出這一治療方案的巨大缺陷。為了彌補臨床上在該病治療當(dāng)中的不足，臨床上開始在其他藥物治療方案上加大研究力度[4]，美托洛爾是治療心絞痛等病癥的常用藥，在冠心病心力衰竭治療當(dāng)中也有著顯著效果，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，美托洛爾有著極強的心臟選擇性特征，能夠有效抑制血管平滑肌，提升射血分?jǐn)?shù)，穩(wěn)定患者血壓水平以及心率水平，顯著改善患者的心臟功能。第二，美托洛爾的應(yīng)用能夠有效避免藥潴留等問題，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。而且指導(dǎo)患者口服美托洛爾的話有著極高的生物利用度，藥效持續(xù)時間長，能夠持久作用于患者的心肌細(xì)胞。第三，患者可以利用尿液排泄的方式排泄藥物，所以不會導(dǎo)致藥物大量的聚集在患者體內(nèi)，因此可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。雖然有部分患者偶爾會有頭痛頭暈、惡心嘔吐等輕微不適，但是不會傷及患者的肝腎，所以用藥安全性較高。第四，在停藥之后有著較高的復(fù)發(fā)可能性，特別是體質(zhì)較差的老年患者更容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，也提示這一藥物具備一定的應(yīng)用缺陷。曲美他嗪同樣也是一種藥效突出的抗心絞痛類藥物，該藥物在應(yīng)用當(dāng)中的特點是起效速度慢，但是用藥后可以長久維持藥效。曲美他嗪的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸氧化作用的發(fā)揮，有效提升心肌代謝水平，強化葡萄糖代謝能力，從而極大程度上緩解心肌缺血等問題。第二，曲美他嗪的應(yīng)用可以增加患者血流量，減少血管當(dāng)中的血流阻力，減少心肌氧耗量，使得心肌細(xì)胞可以正常運行，保證平衡的為心肌供氧。第三，曲美他嗪可以有效維持心肌細(xì)胞環(huán)境穩(wěn)定，因此在實際應(yīng)用當(dāng)中能夠彌補美托洛爾在應(yīng)用中的不足。通過藥物聯(lián)用的方式能夠進一步強化藥效，優(yōu)化患者的心臟功能。本次研究通過對研究組患者實施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療，臨床治療總有效率高達97.5%，明顯優(yōu)于接受常規(guī)治療方案對照組的77.5%，突出證明了藥物聯(lián)用的優(yōu)勢。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效十分突出，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和心臟功能具備療效確切、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 何小芳 張瑜琪 何慧等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，（10）：1354-1356.

[2] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合 心腦血管病雜志，2016，（21）：2540-2541.

[3] 杜來景，汪硯雨.不同劑量美托洛爾對糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014 ，（17）：3256-3258.