蔣玉民

【摘 要】目的：探討B(tài)型主動脈夾層診斷使用D-二聚體和高敏C反應(yīng)蛋白指標的臨床價值。方法：2013年6月至2015年6月對我院的42例B型主動脈夾層患者開展分析研究，將患者分成了典型組30例和費典型組12例。對不同類型患者的D-二聚體及高敏C反應(yīng)蛋白水平進行評價分析。結(jié)果：兩組患者性別、年齡、病史等等對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），患者的D-二聚體和hs-CRP在發(fā)病后會明顯的上升，非典型組的血漿D-二聚體水平比典型組要低，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。hs-CRP均上升，兩組不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)論：主動脈夾層診斷可以根據(jù)D-二聚體及高敏C反應(yīng)蛋白水平來進行判斷患者的病變類型。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層；D-二聚體；高敏C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R969

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-077-01

急性主動脈夾層是比較危急的心血管疾病，該疾病臨床發(fā)病比較急，患者的病情兇險，死亡率比較高[1]。當前對患者的診斷需要根據(jù)病史、影像檢查等來進行[2]。胸主動脈的解剖形態(tài)比較特殊，該類主動脈夾層的風(fēng)險性非常大。肯能會導(dǎo)致嚴重的后果。研究顯示，主動脈夾層患者，48小時的死亡率超過了50%，3個月內(nèi)的死亡率超過了90%，因此臨床中進行準確的診斷非常重要。血管造影是主動脈夾層的金標準，可是臨床中常用的方式是影像診斷。使用高速螺旋CT可以對患者的病情提供比較精確的診斷，后續(xù)還需要使用輔助檢查來進行診斷和評估預(yù)后[3-5]。臨床中可以分成AB兩型。此次就D-二聚體（D-dimer）和高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的診斷價值開展研究，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2015年6月對我院的42例B型主動脈夾層患者開展分析研究，有29例男性和13例女性患者，最小28歲，最大72歲，平均（53.24±12.67）歲。將患者分成了典型組30例和費典型組12例。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者的臨床治療；兩組患者入院后均給予積極地穩(wěn)定血壓治療，血壓控制在120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，積極鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)治療，同時密切觀察典型B型主動脈夾層組患者周圍器官缺血情況。

1.2.2 標本采集及測定 所有患者入院后分別于患者發(fā)病后12、24、72 h抽取肘靜脈血4 ml，發(fā)病14 d清晨抽取空腹肘靜脈血4 ml，離心提取后采用膠乳增強免疫比濁法檢測血清hs-CRP（試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術(shù)公司提供）。采用雙抗體夾心ELISA檢測D-二聚體（試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術(shù)公司提供）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、病史等等對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），患者的D-二聚體和hs-CRP在發(fā)病后會明顯的上升，非典型組的血漿D-二聚體水平比典型組要低，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。hs-CRP均上升，兩組不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。

3 討論

主動脈夾層病變是主動脈壁中層出現(xiàn)了平滑肌細胞變性，基質(zhì)成分變化等情況，通過血流切應(yīng)力導(dǎo)致了血管內(nèi)膜撕裂，也叫作主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離[1]。胸主動脈的解剖形態(tài)比較特殊，該類主動脈夾層的風(fēng)險性非常大?？夏軙?dǎo)致嚴重的后果。研究顯示，主動脈夾層患者，48小時的死亡率超過了50%，3個月內(nèi)的死亡率超過了90%，因此臨床中進行準確的診斷非常重要。血管造影是主動脈夾層的金標準，可是臨床中常用的方式是影像診斷[1-3]。目前沒有針對性和特異性高的實驗室檢驗指標。普通螺旋CT影像發(fā)現(xiàn)的鈣化點內(nèi)移和主動脈壁增厚也不能夠確定屬于主動脈夾層的亞型。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，通過肝臟合成，健康群體該指標水平比較低，可以將其應(yīng)用于疾病預(yù)后評估指標。D-二聚體是纖維蛋白的一種特異性降解物，對纖維蛋白溶解能力有直接的反饋。主動脈夾層患者發(fā)病后，會出現(xiàn)全身性的炎癥，有很多的炎性因子被釋放出來，導(dǎo)致了假腔內(nèi)血栓，D-二聚體的水平會突然上升[17]，所以，該物質(zhì)對于主動脈夾層診斷具有非常重要的意義。此次研究中，兩組患者性別、年齡、病史等等對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），患者的D-二聚體和hs-CRP在發(fā)病后會明顯的上升，非典型組的血漿D-二聚體水平比典型組要低，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。hs-CRP均上升，兩組不存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）

總而言之，對主動脈夾層患者進行D-二聚體和hs-CRP檢測可以提供比較好的診斷效果，評估患者的病情和預(yù)后情況，臨床中應(yīng)用價值比較高。

參考文獻

[1] Hines G，Dracea C，Katz DS.Diagnosis and management of acute type a aortic dissection[J].Cardiol Rev，2011，19（5）：226-232.

[2] Kapoor V，F(xiàn)erris JV，F(xiàn)uhrman CR.Intimomedical rupture：a new CT finding to distinguish true from false lumen in aortic dissection[J].AJR Am J Roentgenol，2004，183（1）：109-112.

[3] Apostolakis E，Akinosoglou K.What′s new in the biochemical diagnosis of acute aortic dissection：problems and perspectives[J].Med Sci Monit，2007，13（8）：154-158.