馬師琦

【摘 要】目的：分析納洛酮在肝性腦病中的臨床療效。方法：選取2015年1月-2017年12月100例醫(yī)院收治肝性腦病患者，根據(jù)用藥方案的不同分為觀察組組與對(duì)照組。對(duì)照組采用單藥門冬氨酸鳥氨酸治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入納洛酮。觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較兩組患者治療前后血氨水平，最后記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：納洛酮在肝性腦病中具有較好的臨床療效，能夠顯著降低患者血氨水平，且有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肝性腦??；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-087-01

肝性腦病主要是由于嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失控引起的綜合征，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要癥狀為可逆性意識(shí)障礙[1]。過去臨床多應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療，但效果不夠理想。納洛酮是新一代阿片受體拮抗劑，具有保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，過去主要應(yīng)用于酒精中毒、小兒腦部、肺性腦病的治療中，在肝性腦病中的研究較少。因此，文章主要針對(duì)納洛酮在肝性腦病中的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月-2017年12月100例醫(yī)院收治肝性腦病患者，根據(jù)用藥方案的不同分為觀察組組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡為23～61歲，平均為（42.3±4.6）歲。對(duì)照組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為22～62歲，平均為（44.6±5.2）歲。本次研究觀察入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬對(duì)本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、消化功能障礙、高血壓以及妊娠期的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予限制蛋白攝入、預(yù)防消化道出血、抗生素治療等常規(guī)措施。

對(duì)照組采用單藥門冬氨酸鳥氨酸治療，具體用藥措施為：靜脈滴注20g門冬氨酸鳥氨酸，1天1次。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入納洛酮，門冬氨酸鳥氨酸的用藥方法同對(duì)照組，同時(shí)給予0.8mg鹽酸納洛酮注射液靜脈滴注，每6h用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較兩組患者治療前后血氨水平，最后記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定：顯效：患者恢復(fù)意識(shí)且癥狀消失；有效：患者的癥狀得到明顯改善但未完全恢復(fù)意識(shí)；無效：癥狀與意識(shí)均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血氨水平變化 兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

目前臨床對(duì)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚，目前主要認(rèn)為肝細(xì)胞功能衰竭以及門靜脈分流是該病發(fā)作的生理基礎(chǔ)。有許多學(xué)者認(rèn)為氨中毒是引發(fā)肝性腦病的重要機(jī)制，且有大量研究發(fā)現(xiàn)肝性腦病患者的血氨水平要高于其他腦部患者（P<0.05）。血氨水平的提高可能導(dǎo)致腦細(xì)胞線粒體受損，進(jìn)而影響了腦細(xì)胞的能量代謝，使得血腦屏障受損，致使患者出現(xiàn)腦水腫；而腦內(nèi)部分神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)水平異常變化，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了較大的影響[3]。本次研究觀察中，兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說明納洛酮與門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合應(yīng)用有助于提高血氨的下降幅度，從而減輕血氨升高對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

肝病患者由于免疫能力下降，導(dǎo)致內(nèi)毒素水平升高，促使機(jī)體產(chǎn)生β內(nèi)啡肽，而該物質(zhì)能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而加重肝性腦病患者的臨床癥狀。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，能夠快速通過血腦屏障，阻斷中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦皮質(zhì)的抑制，同時(shí)能夠改善腦血流量，加速腦細(xì)胞代謝。本次研究觀察中，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明納洛酮在肝性腦病中具有較好的臨床療效，能夠顯著降低患者血氨水平，且有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭芳，譚詩(shī)云，吳鵬波等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮治療肝性腦病臨床療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1165-1170.

[2] 劉華.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能及肝功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：982-983.

[3] 陳桂敏，張然.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮對(duì)肝性腦病患者血氨及神志的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：120-121.