劉成志 李雪峰
【摘 要】目的:探討前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法:臨床納入我院2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,按入院順序分組,對照組46例(應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)LL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)turp),觀察組46例(應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù))。觀察兩組并發(fā)癥情況,評估兩組患者性功能。結(jié)果:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%,觀察組則為4.35%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05);對照組患者1個月后性功能評分低于觀察組(P<0.05),6個月后兩組性功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)結(jié)論:前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)時能減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者性功能恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】前列腺增生;輸尿管結(jié)石;近遠(yuǎn)期性功能;手術(shù)治療
【中圖分類號】R322.6+3
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)08-239-02
前列腺增生(BPH)多發(fā)于中老年男性,該病早期一般無特異性臨床癥狀,隨著疾病的進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀。輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、絞痛等癥狀,感染和梗阻是該病的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作,隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇,BPH合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[1]。臨床針對該病主要采用手術(shù)治療,文章探討前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2014.11-2016.11期間收治的92例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,按入院順序分組,對照組46例,觀察組46例。對照組:年齡范圍54-73歲,平均(62.14±1.23)歲;病程1-4年,平均(2.74±0.65)年,觀察組:年齡范圍54-74歲,平均(62.19±1.25)歲;病程1-5年,平均(2.86±0.63)年。兩組患者上述資料無差異,P>0.05。
1.2 方法 對照組:應(yīng)用硬膜外麻醉,患者取截石位,將輸尿管鏡于操作強(qiáng)插入輸尿管內(nèi),到達(dá)結(jié)石部位后應(yīng)用氣壓彈道針直接抵住結(jié)石進(jìn)行連續(xù)擊打,碎石完成后留置雙J管。根據(jù)尿道管徑選擇電切鏡,插入手術(shù)鏡后于患者前列腺尿道和膀胱頸處做辨認(rèn)標(biāo)志,找到精阜避免損傷精阜,將電切鏡尖端放置在精阜下方,切除前列腺和膀胱頸部,切除前溝槽好熱側(cè)溝槽,將側(cè)葉實體和中葉進(jìn)行電切,排空腺體組織小條片,最后進(jìn)行尿流測試和止血,插導(dǎo)尿管和氣囊。
觀察組:麻醉和體位同對照組,于患者尿道外口處插入輸尿管鏡,查找輸尿管口并將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi),沿導(dǎo)管插入輸尿管鏡至結(jié)石部位,探查解釋后調(diào)節(jié)沖水壓力和流量,從操作口內(nèi)插入鈥激光傳導(dǎo)光纖,將結(jié)石抵住并進(jìn)行激光擊碎,碎石完成后取出輸尿管鏡并留置雙J管。插入前列腺電氣化鏡,調(diào)節(jié)電切灌洗的壓力和輸出功率,分段氣化切除前列腺增生組織,創(chuàng)面和前列腺尖部的修正選用環(huán)形電極操作,做好術(shù)中止血,切除完成后取出電氣化鏡并留置三強(qiáng)氣囊尿管。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥情況,評估兩組患者性功能。并發(fā)癥主要觀察出血、切口感染和鄰近器官損傷的發(fā)生情況?;颊咝怨δ芮闆r應(yīng)用性功能評分量表(IIEF-5)進(jìn)行評估[2],量表滿分25分,分值越高代表患者性功能情況越好,觀察兩組患者術(shù)后1個月后和6個月后的性功能情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者更少,并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),見表1。
2.2 性功能情況 對照組患者1個月后IIEF-5分值低于觀察組(P<0.05),6個月后兩組IIEF-5評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
3 討論
BPH合并輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的一種老年男性疾病,該病發(fā)病率隨著我國老齡化問題的加劇而隨之不斷增長,引起了社會的廣泛關(guān)注[3]。臨床針對該病主要應(yīng)用手術(shù)治療,隨著腔鏡和微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,腔鏡顯微手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中,但老年人身體技能和心理素質(zhì)均較低,因此優(yōu)化手術(shù)方式,減輕手術(shù)對患者造成的損傷是臨床治療的關(guān)鍵。
對照組患者術(shù)后并發(fā)癥患者多于觀察組,術(shù)后一個月性功能評分也較低,turp能準(zhǔn)確切除前列腺增生,但切除時對患者造成的損傷較大,LL彈體的沖擊幅度相對較小,且在碎石過程中可能導(dǎo)致結(jié)石遷移,因此手術(shù)效果并不理想,患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。有學(xué)者認(rèn)為PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療效果更佳[4],結(jié)合本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,術(shù)后性功能恢復(fù)更好(P<0.05),說明觀察組手術(shù)方式更好。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化,進(jìn)行組織切除時在創(chuàng)面下方形成凝固層,減少手術(shù)出血量,限制灌洗液,減少并發(fā)癥的發(fā)生。LL屬于脈沖式發(fā)射,發(fā)射耗時更短,功率更大,不同成分和密度的結(jié)石均可粉碎,不損傷患者輸尿管黏膜,患者術(shù)后恢復(fù)更快,恢復(fù)效果更好。
綜上所述,將PL聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)應(yīng)用于BPH合并輸尿管結(jié)石患者時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少,患者性功能恢復(fù)更好。
參考文獻(xiàn)
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