經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的探討

楊邦文 馮文杰

【摘 要】目的：通過對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療分析該方法對(duì)于單節(jié)段腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：選取我院2016年12月至2018年5月這一年間接診的85例單節(jié)段腰椎間盤突出患者作為此次的研究對(duì)象，該樣本的患者均在我院接受了經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS治療，對(duì)患者的VAS、改良MacNab的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)定。結(jié)果：對(duì)所有患者進(jìn)行了為期3個(gè)月至12個(gè)月、平均7個(gè)月的隨訪，并對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行了記錄和調(diào)查，可以看出，患者的手術(shù)時(shí)間為90至160分鐘，患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分有所改善（P<0.05），通過改良MacNab的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，我們可以看出患者的優(yōu)良率高達(dá)95%。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療對(duì)于單節(jié)段腰椎間盤突出癥有不錯(cuò)的療效，可以在以后的臨床治療中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】VAS評(píng)分；TESSYS技術(shù)治療；腰椎間盤突出

【中圖分類號(hào)】 R323.3+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-264-01

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥的患病率一直持續(xù)走高，并且有著向低齡化蔓延的趨勢。從病理上分析，腰椎間盤突出是一種比較常見的脊柱退變疾病，保守治療可以對(duì)病情進(jìn)行一定的緩解，但是一些患病嚴(yán)重的患者則選擇了手術(shù)治療，就目前的手術(shù)治療情況來看，存在著損傷大、并發(fā)癥多、效果差的特點(diǎn)，治療手法也存在著較大的局限性。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療也逐漸運(yùn)用到臨床實(shí)踐中來，本文選取一定量的樣本對(duì)其進(jìn)行了經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療，具體實(shí)驗(yàn)過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年5月在我院住院治療的單節(jié)段腰椎間盤突出患者85例作為此次的研究對(duì)象，其中男性46例，女性39例，年齡區(qū)間在18歲至57歲之間，突出中央型為24例，旁中央型32例，椎間孔型29例，在此次實(shí)驗(yàn)中將腰椎管狹窄、腰椎畸形、腰椎退變并滑脫不穩(wěn)的患者排除在外。

1.2 方法 手術(shù)方法：讓患者保持臥位（測路鏡），腰前屈，C臂X線機(jī)定位、透視，并斜行穿刺線，穿刺的靶點(diǎn)是患者病變間隙患側(cè)下位椎體的上關(guān)節(jié)突尖部位，并采用局部麻醉。在C臂X線機(jī)的透視下，使用18號(hào)穿刺針沿著標(biāo)記的方向穿刺到靶點(diǎn)并逐層局麻，在透視鏡下鉗出突出的髓核組織，并清除部分的黃韌帶和增生的骨質(zhì)，通過鏡下的觀察發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)針周圍減壓充分，搏動(dòng)情況較好后，向椎管內(nèi)注射安奈德2ml+利多卡因1ml，隨后拔出工作套管。

1.3 一般注意事項(xiàng) 在手術(shù)后的一天內(nèi)要進(jìn)行抗生素、激素藥物靜脈注射，術(shù)后六小時(shí)后可以進(jìn)行行走鍛煉，24小時(shí)后要進(jìn)行腿部抬高訓(xùn)練，手術(shù)后的3至6個(gè)月內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后一天、一周、一月、三月分別進(jìn)行了隨訪，并且用VAS進(jìn)行評(píng)分，用改良MacNab進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：腰腿痛全部消失、活動(dòng)正常無限制；良：腰腿痛部分消失、活動(dòng)性比手術(shù)前有改善；差：手術(shù)前后無變化，或輕微改變，甚至有加重的趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，組與組之間的計(jì)量資料采用t分布檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05，我們就判定其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有樣本進(jìn)行了隨訪，分別為3到12個(gè)月不等，通過統(tǒng)計(jì)和分析，我們可以明顯地看出術(shù)前的VAS評(píng)分為（6.12±1.23）分，術(shù)后VAS為（1.48±0.81）分，通過該手術(shù)，患者的VAS評(píng)分有了明顯的改善（P<0.05），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了改良MacNab評(píng)定，其中優(yōu)為55例，良為26例，差為4例，優(yōu)良率達(dá)到了95%。其中有1例患者術(shù)后的效果差，可能是因?yàn)樾g(shù)中穿刺擺放管道時(shí)沒有作關(guān)節(jié)突成形，損傷到神經(jīng)節(jié)，術(shù)后出現(xiàn)支配的神經(jīng)區(qū)域疼痛，乏力，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理后3個(gè)月逐漸好轉(zhuǎn)。1例是腰椎管狹窄并腰4-5椎間盤突出的患者，術(shù)中因?qū)ΚM窄沒有進(jìn)一步處理，術(shù)后間行性跛行緩解不明顯，經(jīng)半年后再次行開放手術(shù)處理好轉(zhuǎn)。另外2名是因?yàn)樾g(shù)中定位和擺放通道不理想，在術(shù)中操作困難，對(duì)突出的組織處理的不徹底，由術(shù)前的VAS評(píng)分7、6分到術(shù)后恢復(fù)到4分和3分，恢復(fù)不理想。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大，腰椎間盤突出已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們生活和工作的重要疾病之一。在傳統(tǒng)療法中，往往可以通過針灸、理療、牽引、推拿進(jìn)行緩解，或傳統(tǒng)的開放手術(shù)，不開刀就不能根治，開刀創(chuàng)傷又大，恢復(fù)慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，心理有恐懼感。隨著國內(nèi)外脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和前進(jìn)，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)為腰椎間盤突出患者帶來了新的希望，該種方法的主要治療思想是通過對(duì)椎間盤內(nèi)間接減壓的方式緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫，但是對(duì)于椎管狹窄、突出較大并發(fā)生鈣化的患者并不是很適應(yīng)。本文實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也說明了該種方法的療效，通過對(duì)50例患者的走訪和調(diào)查，我們可以通過數(shù)據(jù)明顯地看出手術(shù)前后患者的VAS評(píng)分下降，而且對(duì)患者改良MacNab評(píng)定可以發(fā)現(xiàn)，患者的優(yōu)良率高達(dá)95%，從整體上來說有著比較不錯(cuò)的治療效果。但是在手術(shù)后也應(yīng)當(dāng)注意到應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而且在手術(shù)后的3至6個(gè)月內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)對(duì)于治療單節(jié)段的腰椎間盤突出癥有著比較好的療效，其優(yōu)良率較高，不良反應(yīng)較少，可以在以后的臨床實(shí)踐中大力推廣，盡最大限度地降低患者的痛苦。但要注意以下情況：第一對(duì)手術(shù)指征一定要明確，不能擴(kuò)大化；第二對(duì)術(shù)中的操作要細(xì)心，尤其是穿刺定位要準(zhǔn)確，還要注意不要損傷神經(jīng)節(jié)，該關(guān)節(jié)突成形的就關(guān)節(jié)突成形，不能勉強(qiáng)自己；第三術(shù)前要閱讀好片子，對(duì)病因區(qū)域的處理要徹底，達(dá)到有效減壓。

參考文獻(xiàn)

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