崔欽英

【摘 要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法：選取濕熱型非酒精性脂肪性肝病患者94例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)的西醫(yī)治療方案，研究組患者在此基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治療手段。療程后，將兩組的具體治療效果加以比較。結(jié)果：無論是常規(guī)比較治療有效率還是從中醫(yī)視角下比較癥候改善的有效率，研究組患者均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪性肝??；濕熱型；西醫(yī)治療；中西醫(yī)治療；臨床療效

通常將由酒精以及其它各項(xiàng)明確原因所致具有肝細(xì)胞脂肪沉積等特征的臨床病例綜合征歸為非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）[1]。該疾病包括原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，其中，原發(fā)性一般與患者自身的胰島素抵抗能力以及遺傳易感性有關(guān)，繼發(fā)性致病原因則相對(duì)復(fù)雜。臨床中常見的非酒精性脂肪肝有單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及由相關(guān)疾病所導(dǎo)致的肝硬化。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也在不斷上升，有研究[2]表明非酒精性脂肪性肝病普通成人發(fā)病率在30%左右。目前對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的治療多以西醫(yī)治療為主，臨床療效比較局限，如何提高非酒精性脂肪性肝病的臨床治療療效，改善患者生活質(zhì)量是本研究的主要目的，針對(duì)此選取94例非酒精性脂肪性肝病患者的臨床資料進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2017年12月本院接受診治的94例非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組男29例、女18例，年齡27～59歲，平均 （40.8±2.2）歲，病程1～9年，平均（3.2±1.1）年；研究組男30例，女17例，年齡25～60歲，平均（41.2±2.8）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）無飲酒史或飲酒后酒精含量男性每周<140 g，女性每周<70 g；（2）有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；（3）排除臨床中常見的某些特定原因所導(dǎo)致脂肪肝疾病的患者。（4）活檢結(jié)果符合脂肪性肝病病歷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]診斷濕熱型非酒精性脂肪性肝病，主癥：（1）脅肋脹痛；（2）胸脘痞滿；（3）口苦咽干。次癥：（1）身目發(fā)黃；（2）小便黃赤；（3）低熱；（4）心煩不寐；（5）舌質(zhì)紅，苔黃膩；（6）脈弦滑數(shù)。出現(xiàn)3項(xiàng)主癥或者2項(xiàng)主癥2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）所有入選者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者及其家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書。（3）近期未進(jìn)行其他系統(tǒng)性治療或者服用相關(guān)藥物者。（4）所有入選者精神狀態(tài)正常，研究隨從性良好。（5）所有入選者均無其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）妊娠期及哺乳期婦女。（3）精神病患者。（4）未完成研究者。

1.5方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理控制患者每天攝入的能量，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣及飲食方式的指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者多烯磷脂酰膽堿口服治療，開始每次2粒（456 mg），每天3次，最大服用量不得超過6粒/天（1368 mg）。服用一段時(shí)間后，酌情減量至每次1粒（228 mg），每天3次維持劑量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴平散合五苓散方加減，藥方組成：柴胡9g，黃芩10g，半夏9g，甘草6g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉9g，白術(shù)10g，金錢草10g，郁金10g。水煎服，每天1劑，早晚飯后各煎服1次。3個(gè)月為1療程，服用4個(gè)療程。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分級(jí)情況如下，（1）治愈：患者疾病中的各種病癥表現(xiàn)均消失，影像檢查結(jié)果以及生化指標(biāo)檢查結(jié)果均與常人無異。（2）顯效：各種病癥表現(xiàn)大幅度好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果均雖存在一定的問題但是與正常者差異不大。（3）有效：癥狀減輕，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)有所改善，血脂各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，血清轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)。（4）無效：患者的各種病癥表現(xiàn)、檢查結(jié)果與治療之前相比無變化，甚至病情呈現(xiàn)進(jìn)展。證候療效診斷分級(jí)如下，（1）痊愈：患者病癥幾乎完全消失，證候減少≥95%。（2）顯效：癥狀改善效果顯著，證候減少70%～95%。（3）有效：癥狀及體征明顯改善，證候減少30%～70%。（4）無效：癥狀及體征明顯改善，證候減少不足30%。有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s ”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者常規(guī)臨床療效比較

研究組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)

研究組患者中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病歸屬于“肋痛”、“積聚”范疇[5]，多因飲食不節(jié)，外受濕熱之邪侵犯所致，引起脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微而聚濕為痰，痰瘀互結(jié)損傷肝脾導(dǎo)致，表現(xiàn)為氣血失暢、脈絡(luò)瘀滯。中醫(yī)辨證證候診斷將非酒精性脂肪性肝病分為痰濕蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)伏證五種[6]，本研究對(duì)濕熱蘊(yùn)伏證采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療以調(diào)肝理脾，清熱化濕為原則，采用柴平散合五苓散方加減，可見這種治療方案做到了具體問題具體分析，滿足循癥醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，可以起到對(duì)癥治療的作用。同時(shí)，中藥治療方案具有良好的安全性，一般不會(huì)引起不良反應(yīng)問題。最終治療結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，充分證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍祥，陳治水，危北海.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

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[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京；中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：143-148.

[4]肖艷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病26例療效觀察[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：21-22，40.

[5]遲蕾，劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機(jī)辨析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)N代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：111-112.