紀(jì)學(xué)萌

【摘 要】目前，公立醫(yī)院要想在激烈競爭中脫穎而出，實現(xiàn)長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)成本管控，節(jié)約資金至關(guān)重要，這是醫(yī)療改革賦予公立醫(yī)院的重要課題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。通過對醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控重要性的闡述，提出了相應(yīng)的成本管控措施，有利于進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的成本管控水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革 ；公立醫(yī)院 ；成本管控

一、背景介紹

從全球范圍來看，醫(yī)療改革都是不可回避的社會發(fā)展常態(tài)，涉及到的不僅僅是行業(yè)性的改革，更是全社會的改革，對政府職能和管理方式、民眾健康觀念、社會環(huán)境建設(shè)等方面都產(chǎn)生重大影響。為此，我國將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提上議程，但就公立醫(yī)院而言，無論是醫(yī)療服務(wù)體系的健全，還是醫(yī)療保障體系完善，亦或是藥品供應(yīng)保障體系的建立健全等，都離不開公立醫(yī)院內(nèi)部成本控制與管理的強(qiáng)化，才能在與民營醫(yī)院、?？铺厣t(yī)院的激烈競爭中脫穎而出。

二、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控的重要性

從黨的十八大和十九大相關(guān)內(nèi)容中不難看出，黨和政府十分重視民生問題，在十八大中提出要在改善民生和創(chuàng)新社會管理中加強(qiáng)社會建設(shè)，其中保障和改善民生是重中之重，切實解決民眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，最大化保障學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居問題，盡可能提升廣大民眾的物質(zhì)文化生活水平和健康水平?；诖耍岢鲆铣青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持以為民眾健康服務(wù)為方向，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革等，建立健全公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，深化公立醫(yī)院改革，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為廣大民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合十八大中關(guān)于醫(yī)療改革的相關(guān)政方針，我國加快了醫(yī)療改革進(jìn)程，取得了不錯成績。到十九大時，再次提出要提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理，掀起了新一輪的“醫(yī)療改革”熱潮，促使取消公立醫(yī)院藥品加成、降低大型醫(yī)療設(shè)備和檢驗費(fèi)價格、醫(yī)保支付方式改革、大病醫(yī)保、分級診療、醫(yī)院編制管理、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通等系列醫(yī)改政策的出臺。

對于公立醫(yī)院，醫(yī)療改革過程中還提出了公益性的要求，導(dǎo)致公立醫(yī)院必須進(jìn)一步降低自身運(yùn)營成本，才能確保合理收益。眾所周知，政府財政補(bǔ)償、醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)收入、藥材機(jī)械消耗等都是公立醫(yī)院的重要收入來源，但由于醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的不健全使得公立醫(yī)院所得到的財政補(bǔ)償難以體現(xiàn)自身的公益性特點(diǎn)，為此在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中要求公立醫(yī)院要進(jìn)一步嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，以規(guī)范支出和結(jié)余管理，形成較為健全完善的成本核算體系，意味著公立醫(yī)院已逐步從收入為中心的時代開始向“成本管控”時代過渡，彰顯了成本控制的重要性。在醫(yī)療改革背景下，加大公立醫(yī)院成本管控力度，有利于健全醫(yī)療服務(wù)價格定價、完善補(bǔ)償機(jī)制、加快醫(yī)保支付制度改革、提高運(yùn)營效率、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化內(nèi)部管理，從而推動公立醫(yī)院自身長遠(yuǎn)發(fā)展，提升競爭力。

三、基于醫(yī)療改革的公立醫(yī)院成本管控策略

1.重視成本核算與控制

首先，要進(jìn)一步優(yōu)化成本核算與控制基礎(chǔ)工作，這是確保良好財務(wù)管理的基礎(chǔ)前提。針對公立醫(yī)院不同科室進(jìn)行類別劃分，建立統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)，由唯一的部門編碼和人員編碼進(jìn)行工作，同時要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置以及人員編制，制定較為完善的成本核算以及合理價格服務(wù)制度，確保各項工作的科學(xué)規(guī)范開展，推動公立醫(yī)院成本核算與控制工作的有序進(jìn)行。其中最主要的是對公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)進(jìn)行核算，借助計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)備，在科學(xué)的財務(wù)分析指導(dǎo)下，要定期不定期的進(jìn)行資產(chǎn)核算，從采購、庫存、使用、報廢等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行物資成本控制，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)，歸納各種費(fèi)用的收入支出，并將成本核算與控制工作具體落實到各個部門，以提高資產(chǎn)核算的效率，避免造成物資的閑置浪費(fèi)，最大化降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本。

其次，要建立成本核算與控制組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對成本核算與控制過程的嚴(yán)格管理。公立醫(yī)院的成本核算與控制工作會涉及到各職能科室、臨床、后勤保障等，因此需要專業(yè)技能水平過硬的成本核算與控制組織來執(zhí)行相關(guān)工作。在公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主持下，從不同科室部門中選取優(yōu)秀的人員共同構(gòu)成成本核算與控制組織，各部門之間相互促進(jìn)、相互制衡，加強(qiáng)資源信息數(shù)據(jù)的共享，更具針對性、高效性、權(quán)威性，能大大降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足醫(yī)療改革對公立醫(yī)院高效、協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。同時要高度重視成本核算與控制過程的管理，明確成本消耗范圍，包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費(fèi)用等，為了保證成本核算與控制的科學(xué)與準(zhǔn)確，單單依靠成本核算與控制組織是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要積極發(fā)動全體員工積極參與成本核算與控制過程管理，始終貫穿成本核算與控制意識，降低運(yùn)營成本，為廣大民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的綜合價值。

最后，要調(diào)整成本核算與績效分配的關(guān)系。為了提升公立醫(yī)院成本核算效率與質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上加大對績效分配的重視很有必要，建立包括醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、學(xué)科建設(shè)等指標(biāo)在內(nèi)的績效考評體系，堅持公正公平、效率優(yōu)先，以此作為績效分配的重要依據(jù)，將成本費(fèi)用管理納入日常工作范疇。通過成本預(yù)算向各科室下達(dá)成本指標(biāo)，全面考慮各種因素再進(jìn)行成本核算將指標(biāo)具體落實到人，輔以相應(yīng)的獎懲措施，能有效的達(dá)到成本控制目的。

2.推進(jìn)精細(xì)化管理

傳統(tǒng)公立醫(yī)院中的成本管控更習(xí)慣采用“事后算”模式，忽略了事前、事中的管控，在醫(yī)療改革背景下，必須加快推進(jìn)精細(xì)化管理的實施，以提高成本管理效率。鑒于公立醫(yī)院人、財、物運(yùn)行過程中時刻都會涉及到成本發(fā)生，因此精細(xì)化管理必須始終堅持全過程原則，并且積極調(diào)動全體員工參與，樹立成本管理意識，最大化節(jié)省為管控成本付出的人力、物力、財力，以獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。

在人力方面，要加快崗位責(zé)任制的建立健全，實行“定員定崗”，確保公立醫(yī)院人員招聘與自身業(yè)務(wù)量相匹配，避免出現(xiàn)崗位臃腫，人浮于事的情況。同時，還要加大對員工數(shù)量的控制，通過因崗聘員、競聘上崗的方式優(yōu)化人力資源的配置，逐步達(dá)到減員增效的目的。對于不必要的管理人員、后期服務(wù)人員更是減員的重點(diǎn)對象，通過相應(yīng)的成本控制指標(biāo)，不僅能消除“大鍋飯”現(xiàn)象，還能有效減輕公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一舉兩得。當(dāng)然，為了提高員工的服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)質(zhì)績效分配方案，通過RBRVS以及服務(wù)人次法來確保員工付出與薪酬成正比，正面刺激員工的積極性和主動性，提高工作效率，適當(dāng)控制人員成本。

在物力方面，要強(qiáng)調(diào)藥品和設(shè)備成本的精細(xì)化管理。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在公立醫(yī)院成本中藥品和設(shè)備成本高達(dá)50%以上，是實現(xiàn)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本的重要突破口。其一，要制定科學(xué)合理的藥品、設(shè)備采購制度，規(guī)范采購流程，明確采購編制、審批、付款、入庫、領(lǐng)用、報廢等各個環(huán)節(jié)，同時加大對采購合同、票據(jù)等的核查力度，構(gòu)建集中采購、陽光采購，提高公立醫(yī)院的采購議價能力，或是通過招標(biāo)采購的方式來促使采購成本最低，降低醫(yī)院的采購支出。采購設(shè)備過程中要結(jié)合實際情況購置價格低、見效快、收益好，且使用廣泛的設(shè)施設(shè)備，不能盲目的追求“高、精、尖”，增加成本支出，還可以實施人均衛(wèi)生材料收入控制，以有效控制其他可收費(fèi)耗材的增長，達(dá)到預(yù)期成本管控效果。其二，對于貴重的藥品、設(shè)備等要加強(qiáng)存儲管理，由專人開展管理工作，并健全完善高值耗材登記、輔助、核查制度，定期對庫存藥品和設(shè)備進(jìn)行盤查，并通過條形碼管理來達(dá)到對藥品、設(shè)備從采購到消耗過程中的可視化動態(tài)管理，避免人為挪用、占用，增加成本支出。與此同時，還可以制定藥品費(fèi)用考核績效激勵制度，對各科室下達(dá)藥品比控費(fèi)指標(biāo)，用人均和定額藥品費(fèi)作為考核指標(biāo)，以此控制藥品費(fèi)的增長。

四、結(jié)語

在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院強(qiáng)化成本管控，能大大改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境，提高資金使用效率，應(yīng)對激烈市場競爭，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)自身長遠(yuǎn)發(fā)展。

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