劉 欽，張 潔，程亞濤，胡明一

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514031)

肌學(xué)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一部分，運(yùn)動(dòng)是指神經(jīng)支配骨骼肌，肌收縮帶動(dòng)骨產(chǎn)生動(dòng)作。因此，如果想闡明運(yùn)動(dòng)是如何產(chǎn)生，那么首要是了解關(guān)節(jié)類型和動(dòng)作種類，接著是肌肉如何造成關(guān)節(jié)產(chǎn)生特定型式動(dòng)作，最后再加上神經(jīng)—肌肉支配關(guān)系。如果不知道動(dòng)作何以產(chǎn)生，縱然熟記肌的名稱位置亦是無效學(xué)習(xí)。近10年來國(guó)內(nèi)探討肌學(xué)教學(xué)的論文相當(dāng)少[1-3]，且內(nèi)容著重在教學(xué)技巧介紹，皆未重視如何將骨—關(guān)節(jié)—肌串接為一個(gè)動(dòng)作系統(tǒng)，本文通過與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的方式，說明動(dòng)作產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)行肌學(xué)教學(xué)，并和傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行對(duì)比，從而尋找更好的肌學(xué)教學(xué)方法，緩解當(dāng)前肌學(xué)教與學(xué)的低成效現(xiàn)象。

一、研究對(duì)象和方法

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理本科1、2班，各53名學(xué)生，兩個(gè)班級(jí)都采用大班授課方式，由同一任課教師授課。傳統(tǒng)教學(xué)班按照教材安排順序依次講授肌總論及各論；與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班以功能為導(dǎo)向，以肩部肌為例，將組成肌切分成不同功能群，協(xié)助學(xué)生了解肌和關(guān)節(jié)動(dòng)作關(guān)系，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析能力，自行運(yùn)用在人體其他區(qū)域關(guān)節(jié)動(dòng)作—肌肉分析上，引導(dǎo)其主動(dòng)自學(xué)部分肌以降低教師教學(xué)量壓力。理論課后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課均采用模型、標(biāo)本并與老師互動(dòng)的方式。肌學(xué)課程結(jié)束后，進(jìn)行肌學(xué)部分的實(shí)驗(yàn)考核和理論考試，考試成績(jī)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果和討論

1.本次實(shí)驗(yàn)考核采取隨機(jī)抽樣考試的方法進(jìn)行，由教師事先在紙條上寫好肌的名稱，1張紙條上寫1個(gè)不同的考試內(nèi)容，總計(jì)30個(gè)紙條，供學(xué)生考試時(shí)隨機(jī)抽取。每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽取5張紙條，由學(xué)生在標(biāo)本上指出相應(yīng)結(jié)構(gòu)，正確1個(gè)得1分，最后得分情況對(duì)比如下(見表1)。

表1 與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)對(duì)比分)

從表1可見，與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班平均實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)班，t=5.737，P=0.000，兩組成績(jī)差異明顯。

2.實(shí)驗(yàn)考核后，進(jìn)行肌學(xué)部分理論考試，以單選題、填空題、簡(jiǎn)答題進(jìn)行檢測(cè)，考試得分情況如下(見表2)。

表2 與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班理論考試成績(jī)對(duì)比分)

從表2可見，與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班平均理論考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)班，t=2.271，P=0.000，兩組成績(jī)差異明顯。

三、總 結(jié)

通過2016級(jí)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行效果比較，與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)班成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班。

傳統(tǒng)的肌學(xué)教學(xué)[4]，按照部位介紹中軸肌、四肢肌，每塊肌肉列表說明起止點(diǎn)、功能和支配神經(jīng)。在有限的時(shí)間內(nèi)教師和學(xué)生需面對(duì)的骨骼肌數(shù)量超過200條，在教與學(xué)上產(chǎn)生非常大壓力，教師只顧趕進(jìn)度、學(xué)生光顧著背肌相關(guān)細(xì)節(jié)，完全忽略了動(dòng)作系統(tǒng)核心知識(shí)的重點(diǎn)在哪，而這，正是現(xiàn)階段肌教學(xué)的最大硬傷：無法真正理解肌功能意義。在不懂肌和關(guān)節(jié)動(dòng)作關(guān)系下，一切只有死記自然很快就忘，導(dǎo)致教與學(xué)的低成效。

與關(guān)節(jié)動(dòng)作聯(lián)系的教學(xué)方式，以功能為導(dǎo)向，先教會(huì)學(xué)生如何區(qū)分肌起點(diǎn)(附著面積大)、止點(diǎn)(附著面積小)；再利用肌起點(diǎn)、止點(diǎn)分辨出關(guān)節(jié)動(dòng)作肌(肌跨過關(guān)節(jié)才是該關(guān)節(jié)動(dòng)作肌)。接著以簡(jiǎn)化動(dòng)作模式圖表達(dá)肌和關(guān)節(jié)相對(duì)位置與關(guān)節(jié)動(dòng)作間關(guān)系，如經(jīng)冠狀軸前方是屈肌、后方是伸肌，經(jīng)矢狀軸水平線外上是展肌、內(nèi)下是收肌，經(jīng)垂直軸前方是旋內(nèi)肌，后方是旋外肌。學(xué)生在此習(xí)得重要技巧和能力是，透過簡(jiǎn)單肌與關(guān)節(jié)相對(duì)位置，即知肌對(duì)該關(guān)節(jié)產(chǎn)生的作用可能為何，尤其是當(dāng)肌為斜向時(shí)很容易理解它會(huì)造成關(guān)節(jié)多種動(dòng)作。這種觀察訓(xùn)練使學(xué)生自然具備分析能力，看圖即知肌和關(guān)節(jié)動(dòng)作關(guān)系，根本無須死記，當(dāng)面對(duì)人體其他關(guān)節(jié)時(shí)就能猜測(cè)其動(dòng)作—肌關(guān)系，徹底擺脫傳統(tǒng)學(xué)習(xí)死背又易忘困境。

近年解剖教學(xué)三維軟件日益興盛，教師可以之為素材創(chuàng)作功能性說明圖，其簡(jiǎn)潔但極好的立體展示效果可大幅提升教與學(xué)效果。也可借助一些影像分析系統(tǒng)，提高教學(xué)效果[5]。只有肌與關(guān)節(jié)動(dòng)作建立良好功能銜接關(guān)系，才能延續(xù)為下一步整合神經(jīng)—肌肉關(guān)系教學(xué)和學(xué)習(xí)墊定良好基礎(chǔ)。