曾潔鈴

〔摘要〕為了探尋沙盤療法對自閉癥兒童實施心理干預的成效。本文以20名9～12歲自閉癥兒童為研究對象，設置實驗組和對照組，對實驗組實施沙盤療法，對對照組實施常規(guī)訓練。采用觀察法研究實驗組和對照組在實驗前后的變化，發(fā)現(xiàn)沙盤療法對自閉癥兒童心理干預產生積極明顯的效果。本文還通過案例分析探討了沙盤療法對自閉癥兒童心理干預產生效果的作用過程，具有推廣性。

〔關鍵詞〕沙盤療法；自閉癥兒童；心理干預

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2018）28-0022-05

一、引言

（一）自閉癥的界定、比例

2013年美國精神疾病診斷標準（DSM-V）的自閉癥診斷標準進行可修改；即自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一種神經發(fā)育障礙的通稱，在發(fā)育早期就有所顯示，表現(xiàn)為社會溝通和社會交往的缺陷，以及局限重復的行為、興趣或活動。

自閉癥已是世界性的難題，自20世紀以來，自閉癥在中國經歷了由罕見病到流行病的轉變。目前中國自閉癥患病率和世界其他國家相似，約為1%，自閉癥患者已超1000萬，0到14歲的兒童患病者達200余萬?；谧蚤]癥兒童數(shù)量龐大，幫助其改善各種功能，提高其適應社會的能力，有社會意義。

（二）沙盤游戲療法在自閉癥兒童輔導中的運用

沙盤游戲輔導主要是使用沙箱、水、沙、小物件，讓自閉癥兒童在所營造的“自由、安全、受保護”的氛圍內，自由遐想創(chuàng)造一些場景。沙盤游戲給他們提供了宣泄不良情緒的途徑，讓他們在沙盤游戲過程中釋放心理的緊張、焦慮，調整心理能量，進而改善不良情緒，漸漸治療心理創(chuàng)傷，幫助心理成長。

在國內，相關的研究集中在近十五年。張日昇與櫻井素子對一位8歲自閉癥男孩進行沙盤治療；寇延應用沙盤游戲對一名自閉癥兒童進行治療；鄭榮雙運用沙盤游戲對一名高功能自閉癥兒童進行了干預。

本研究表明，與傳統(tǒng)的自閉癥兒童療法，沙盤療法特別適合自閉癥兒童。一方面，兒童在創(chuàng)造性的沙盤游戲和塑造模型過程中獲得持續(xù)的快樂；另一方面，兒童對所使用的沙具的象征語言仍保持著一種天生的理解力，在沙盤游戲過程中更能觸及其內心深層的問題，這使得他們能平衡外在現(xiàn)實和內在現(xiàn)實，逐步達到矯正行為和心靈治愈的目的。沙盤干預應以認識自身的內心世界為基礎，在內心世界進行修復重建后，逐步發(fā)展與咨詢師的溝通交流，進而擴展到在咨詢室之外與其他人的社會交流，從而改善人際交往能力、問題行為、精細動作康復等，提高自閉癥兒童的體質、心理等方面的健康狀況。

二、研究方法

（一）被試

本研究采用分層抽樣法，在廣東省肇慶市端州區(qū)啟智學校抽取20名學生進行研究。其中，男生12人，女生8人，分別占60% 與40%；三年級10人，四年級10人，分別占50% 與50%。本研究以5名三年級學生和5名四年級學生為實驗組，以5名三年級和5名四年級學生為對照組進行研究。

（二）研究工具

1.人際溝通問題行為精細動作分析表

本研究采用人際溝通問題行為精細動作分析表，該分析表包括：問題行為、人際溝通、情緒、精細動作、協(xié)調力等幾方面。此分析表采用觀察法實施。

2.沙盤工具

（1）材料：沙箱、沙、沙具等。掌握沙盤專業(yè)知識的研究者帶領實驗組進行沙盤游戲。

（2）輔具：沙盤記錄表、照相機、鐘表

3.分析方法

應用觀察法，在研究前采用人際溝通問題行為精細動作分析表對全體研究對象進行觀察和評價，并進行詳細記錄。在研究中對實驗組進行每周一次，連續(xù)十二次的沙盤游戲干預，同時對對照組進行常規(guī)干預訓練，每次對實驗組和對照組進行詳細記錄。實驗采用人際溝通問題行為精細動作分析表對研究對象進行后期觀察和評價，并進行詳細記錄。最后，對研究對象的人際溝通、問題行為、精細動作等指標進行對比與分析，得出描述性研究結果。

三、研究結果

（一）描述性分析

經過12次的沙盤實驗，實驗組的自閉癥兒童各項指標有明顯的改善。首先，實驗組的自閉癥兒童在情緒方面有明顯轉變，由最初深度的抑郁、焦慮慢慢轉換到和諧生動、充滿綠色生機和活力，想象力越來越豐富，心理能量不斷充足，具體表現(xiàn)在沙具的種類、數(shù)量越來越多，沙盤主題的邏輯性和整合性不斷增強。其次，研究者、家長和學校其他老師的觀察發(fā)現(xiàn)他們在不斷地拿、擺、放沙具的過程中，手部的精細動作得到很好的鍛煉，手眼協(xié)調也有顯著提高。同時實驗組的自閉癥兒童在問題行為、人際溝通等方面均發(fā)生了明顯的改善。對照組的自閉癥兒童則在各個方面沒有太大變化。所以，研究發(fā)現(xiàn)沙盤療法對自閉癥兒童心理干預有良好效果。

（二）對比分析

通過對比表1和表2，發(fā)現(xiàn)實驗組自閉癥兒童在實施沙盤療法干預后，人際溝通狀況、問題行為癥狀，如情緒問題、重復性刻板問題行為、交流障礙、精細動作不協(xié)調等均有了一定程度的緩解，對照組在干預前后各方面改變不明顯。這說明自閉癥兒童的壓抑情緒可以在沙盤咨詢的過程中得到緩解，各種問題行為、人際溝通、情緒、精細動作不協(xié)調得到改善。榮格曾經提到“情緒問題可以用其他途徑解決，并不一定要通過理性的澄清，也可以用可見的形象來呈現(xiàn)?！倍潮P就是一個“可見的形象”，用來澄清兒童的內心世界，他們在沙盤中一方面可以緩解和梳理焦慮、憤怒等情緒，另一方面在受保護的環(huán)境中使自己的注意力集中，能夠專心梳理自己的內心世界、提高健康水平。

（三）沙盤療法對自閉癥兒童心理干預產生效果的作用過程分析

實驗組被試3號，10歲，三年級一班，經診斷為自閉癥。實驗前他在溝通方面：對于形容詞的理解較差，難以使用主語，能夠理解和使用簡單的語句。在行為方面：存在行為問題，表現(xiàn)在尋求表揚、自己和其他同學違背規(guī)則時會情緒激動，發(fā)出惱人的怪叫聲、尖叫哭泣等；另外，他容易產生拒絕、焦慮、害怕、生氣等情緒，并且難以控制自己的情緒，需求得不到滿足時會有激烈的情緒反應。

1.初始期沙盤的制作與分析

所謂的初始沙盤就是研究對象第一個完成的沙盤，被認為具有診斷意義和價值，并得到相關研究的證實。

首先，他的初始沙盤作品里只有三個沙具，在沙盤的右下方位置放了一個躺著的灰色人，又拿了一個圓圈放在人上面壓住他，在左下方的位置放置一個紅色三角形的標示。沙盤擺放結束后，他一直在自言自語：“車輪壓住了，車輪壓住了，會不會危險，會不會危險?！比膛c咨詢師無任何主動的言語和目光交流。

后來與家長溝通得知，被試在寒假目睹了他的妹妹被摩托車撞傷的過程，他開始情緒很不穩(wěn)定，大聲尖叫，哭鬧，煩躁不安與恐懼等。

他的初始沙盤反映出了明顯的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)。這些可以通過沙盤的“創(chuàng)傷性主題”中表現(xiàn)出來。具體表現(xiàn)在沙盤中的空洞、威脅、傾斜、限制和受傷。他的沙盤中雖然沙具較少，但是有其內在邏輯，構成了有情節(jié)性的故事，但比起同齡兒童，他擺放的沙具數(shù)量偏少，故事敘述重復而簡單，印證了弗里斯的認知模式的弱中心統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence），即自閉癥兒童在加工信息以形成有意義、整體結構的過程中，常常不能將局部的細節(jié)整合成一個整體性的認知。

2.轉化期沙盤的制作與分析

此次沙盤中，他能夠比較快地投入狀態(tài)，在擺放沙具的過程中也會時不時地玩沙子，注意力集中時間變長，情緒比較穩(wěn)定。沙盤呈現(xiàn)出了流動性特征，沙具排列變得有序，與初始沙盤相比，發(fā)生了一些變化。沙盤中沙具類型和數(shù)量明顯增多，除了初始沙盤中的汽車、人物、交通標志外，還出現(xiàn)了動物、神像、柵欄、母嬰、神靈等。其次，沙盤中反映出了更加復雜的邏輯、整合的分類傾向。沙盤中出現(xiàn)的神靈、嬰兒、熊貓給孩子哺乳，這些有生命的治愈性的主題均能夠給予被試心理能量，具有轉化、治愈的意義。

3.治療結束期沙盤的制作與分析

這是干預期間做的最后一次沙盤，與之前沙盤相比，發(fā)生了顯著變化。首先，沙盤中治愈系的沙具類型增多，如清潔工、書店、醫(yī)院、綠色植物等。同時家人也再次出現(xiàn)在這一次的沙盤中。其次，這一次的交通工具與之前交通工具占據一半以上的情況相比，大大減少了興趣狹隘、沙具單一的感覺。另外，這一次的沙具可以大致分為四種類型，即交通工具、建筑、人物、植物，沙盤擺放最有邏輯、意義以及整合和分類的傾向，整體感覺最為和諧，治愈主題的沙具也都集中在沙盤較為中心的區(qū)域，治愈的力量較為突出。

4.創(chuàng)傷主題和治愈主題數(shù)量變化的對比

總的來說，沙盤療法對自閉癥兒童產生作用的過程是一個由創(chuàng)傷性主題向治愈性主題不斷轉化的過程。創(chuàng)傷性主題的沙具數(shù)量不斷減少，治愈性主題的沙具數(shù)量不斷增加，并且不斷地呈現(xiàn)出分類、聯(lián)結與溝通、轉化、靈性、居中、能量、整合等主題。在十二次的訓練中，自閉癥兒童的心理不斷在向積極方面轉化，沙盤療法在自閉癥兒童心理干預中起到良好的效果。

（四）本研究的教育意義

沙盤這種象征性游戲治療的方法對于在人際關系中不擅長表達自己的兒童來說是一個很好的呈現(xiàn)與修復內心世界的方法。首先，受保護的沙盤游戲環(huán)境，能夠讓兒童放心，以輕松的狀態(tài)投入到沙子游戲中；其次，高度形象的生動性克服了一定的言語障礙的局限，能夠讓兒童直觀地呈現(xiàn)內心世界；然而，自閉癥兒童的象征性想象游戲的發(fā)展存在明顯滯后，沙盤屬于象征性游戲，可以使兒童在沙盤中構建和模擬現(xiàn)實世界，在一定程度上就有可能促進他們通過練習假裝、模仿行為、角色轉換等方法，讓他們發(fā)展理解和體驗他人情緒的能力、發(fā)展象征性想象的能力，促進心理健康發(fā)展；最后，兒童在沙盤游戲中的調整與修復，同樣能夠影響到兒童在現(xiàn)實生活中的認知和行為，達到調整認知、矯正行為的目的。沙盤療法還可以讓孩子在拿沙具、擺沙具的過程中鍛煉手部動作，這對自閉癥兒童智力發(fā)展起一定的作用。

本研究在以往研究的基礎上，結合自閉癥和沙盤療法的理論與相關實踐研究，集中探討沙盤干預療法對改善自閉癥兒童的問題行為和人際溝通情況等的作用，為自閉癥兒童的干預治療提供參考依據。

四、結論

經過分析討論，獲得以下幾點結論：

1.初始沙盤對自閉癥的診斷具有重要的潛在價值，反映問題的本質，提供治療的方向以及治愈的可能性等重要信息；轉化沙盤起到橋梁的作用，是受傷與治愈之間的聯(lián)系，轉化是心理分析或沙盤的根本目的。

2.沙盤游戲療法對自閉癥兒童實施心理干預有明顯效果。在沙盤游戲訓練中，自閉癥兒童在人際溝通狀況、問題行為癥狀，如情緒問題、重復性刻板問題行為、交流障礙、精細動作等有了一定程度的緩解。他們在沙盤干預之初表現(xiàn)出來的強烈的刻板行為、同一性和對變化的阻抗程度也都有了明顯的改善。

五、本研究的局限與思考

本研究存在著一定的局限性，本研究致力于采用沙盤療法對自閉癥兒童的問題行為、人際溝通狀況、精細動作等進行干預，雖然已經取得了一定的干預效果，但仍存在不足，有待后續(xù)研究。一方面，該研究是質性研究，缺乏量性方面的支持；另一方面，自閉癥兒童的干預是一個長期過程，本次進行的沙盤療法只是階段性的，有待繼續(xù)進行，并追蹤其長期干預效果，而且干預效果的穩(wěn)定性還需要進一步觀察。思考，繼續(xù)對被試進行沙盤游戲治療，可以從孩子的情緒、焦慮、壓抑等方面進行觀察。

參考文獻

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（作者單位：廣東省肇慶市端州區(qū)教育局教研室，肇慶，526040）

編輯/劉 芳 終校/于 洪