胸腔鏡肺葉切除術(shù)麻醉及瑞芬太尼應(yīng)用效果分析

徐慧

[摘要] 目的 評價瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年7月—2017年12月在該院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。其中對照組行芬太尼麻醉，觀察組采用瑞芬太尼麻醉。記錄并比較兩組患者不同時間心率、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）以及術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、拔管后30 min疼痛評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組在T1和T2時的心率、SBP和DBP分別為（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，顯著高于對照組（t=6.884、9.498、2.848、2.119、6.125、2.65，P<0.05）。觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]、睜眼時間[（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]、拔管時間[（5.20±1.59）min vs （9.13±2.17）min]均顯著低于對照組（t=7.522、9.287、6.533，P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者行瑞芬太尼麻醉，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快、無躁動，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；胸腔鏡肺葉切除術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0104-03

Analysis of the Effect of Thoracoscopic Lobectomy Anesthesia and Remifentanil

XU Hui

Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medcine Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of remifentanil in anesthesia during thoracoscopic lobectomy. Methods 40 patients who underwent thoracoscopic lobectomy in the hospital from July 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group received fentanyl anesthesia and the observation group received remifentanil. The heart rate， systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） as well as postoperative respiratory recovery time， eye open time， extubation time， 30 min post-extubation pain score and adverse reactions were recorded and compared between the two groups. Results The heart rate， SBP and DBP in the observation group at T1 and T2 were （91.37±8.09）times/min and （85.28±7.16）times/min， （131.08±16.42）mmHg and （126.68±13.94）mmHg， （91.37±8.09）mmHg and （73.62±7.15）mmHg respectively were significantly higher than those in the control group（t=6.884， 9.498， 2.848， 2.119， 6.125， 2.65， P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time in the observation group was[（4.02±1.19）min vs （7.28±1.53）min]， eye opening time [（3.95±1.24）min vs （8.17±1.61）min]， and extubation time [（5.20 ±1.59）min vs （9.13±2.17）min] were significantly lower than the control group （t=7.522， 9.287， 6.533， P<0.05）. Conclusion The patients undergoing thoracoscopic lobectomy underwent remifentanil anesthesia. Hemodynamic stability was stable during the operation. The patients recovered quickly and did not have any restlessness. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Remifentanil； Thoracoscopic lobectomy； Anesthetic effect

隨著胸腔鏡技術(shù)的開展，對麻醉也提出了更高的要求，要求患者蘇醒快，拔管快，術(shù)后恢復(fù)快[1]。鑒于此，該研究以2016年7月—2017年12月在該院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的40例患者作為研究對象探討了新型阿片類藥物瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，以期為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有胸腔鏡肺葉切除術(shù)指征；②ASA麻醉病情評估分級Ⅰ～Ⅱ級；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、感染等無法耐受手術(shù)者；②無精神病和慢性疼痛病史；③近期服用NSAIDs、激素類等影響麻醉效果評估的藥物；④術(shù)中不能耐受單肺通氣者；⑤病史敘述不詳者。將該組患者隨機分為對照組和觀察組，每組20例，其中，對照組，男13例，女7例；年齡28～73歲，平均年齡（54.08±11.62）歲。觀察組中，男11例，女9例；年齡25～71歲，平均年齡（53.91±11.74）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，進入手術(shù)室后開放靜脈輸液通路，術(shù)前30 min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg；監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和呼氣末二氧化碳濃度等，同時全程監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)確定麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)分別采用椎旁阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688，批號1140615）3 μg/kg（對照組），椎旁阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，批號6130106）1 μg/kg（觀察組），咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H2003 1037）0.05 mg/kg、依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）0.1～0.15 mg/kg；誘導(dǎo)成功后，在纖支鏡配合下準(zhǔn)確行雙腔氣管插管，機械通氣，術(shù)中單肺通氣時潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率15～18次/min，使血CO2分壓維持在正常范圍。麻醉維持分別采用芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（對照組），瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），丙泊酚2～5 mg/（kg·h）（觀察組）持續(xù)泵入，順苯磺酸阿曲庫0.05 mg/kg間斷給藥，每隔30 min，以保持肌肉松弛；手術(shù)結(jié)束后靜注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗殘留肌松，椎旁阻滯鎮(zhèn)痛，并采用自控鎮(zhèn)痛泵，患者意識清醒、肌力恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于誘導(dǎo)前（T0）、插管后即刻（T1）、單肺通氣后即刻（T2）、拔管后（T3）檢測兩組患者的心率、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并記錄術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、拔管后30 min疼痛視覺模擬評分（VAS）以及頭痛、惡心、躁動等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中計量資料、計數(shù)資料表示為（x±s）和率[n（%）]的形式，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組在T1、T2時的心率、SBP和DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組血流動力學(xué)波動較大，觀察組較平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（5.00% vs 5.00%，χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是近年來逐漸普及的胸外科手術(shù)方式之一[2-3]。但術(shù)中CO2氣腹和頭高較低體位可影響患者的呼吸循環(huán)，因而多采用支氣管插管全身麻醉，術(shù)中單肺通氣，故要求術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，因此麻醉藥物的選擇至關(guān)重要[4-5]。

瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐效果好，能夠有效緩解患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生，且使用后體內(nèi)清除速度快、無蓄積，長時間輸注10 min內(nèi)自主呼吸便可恢復(fù)，不影響術(shù)后蘇醒[6]；同時，術(shù)者注入瑞芬太尼后藥物濃度可迅速在其血液中達到平衡，并且術(shù)者肺泡內(nèi)藥物濃度可在短時間內(nèi)上升并與吸入器濃度接近，麻醉平穩(wěn)[7]。該研究對比了瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡肺葉切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組在T1和T2時的心率、SBP和DBP分別為（91.37±8.09）次/min和（85.28±7.16）次/min，（131.08±16.42）mmHg和（126.68±13.94）mmHg，（91.37±8.09）mmHg和（73.62±7.15）mmHg，顯著高于對照組（P<0.05）；張曉林等[7]結(jié)果也顯示瑞芬太尼麻醉患者在麻醉后心率、SBP和DBP波動較小。觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間分別為（4.02±1.19）、（3.95±1.24）、（5.20±1.59）min，均顯著低于對照組（P<0.05），且術(shù)中血流動力學(xué)較平穩(wěn)，提示瑞芬太尼麻醉效果良好。魏錦莉等[8]研究中，瑞芬太尼麻醉組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間分別為（3.8±1.3）、（4.0±1.2）、（5.9±1.7）min，優(yōu)于芬太尼麻醉組，與該研究結(jié)果一致。但觀察組在拔管后30 min的疼痛評分高于對照組[（3.32±1.19）分 vs （2.68±1.02）分]，考慮瑞芬太尼半衰期短，停用后則很快出現(xiàn)疼痛[9]，因此在臨床應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉時應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時及早給予鎮(zhèn)痛措施以緩解后期疼痛。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者行瑞芬太尼麻醉，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快、無躁動，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-03）