肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理干預(yù)分析

王淑華

[摘要] 目的 研究分析肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 在2016年5月—2017年11月之間，隨機(jī)選取該院收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析臨床應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組患者的VAS評(píng)分、HANA評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（77.5%），且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟捎脙?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具有較好的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量，并且提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 肋骨骨折合并血?dú)庑?；護(hù)理干預(yù)；分析

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0148-03

Analysis of Nursing Intervention of Rib Fracture with Pneumothorax

WANG Shu-hua

Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the nursing intervention methods and effects of rib fractures with pneumothorax. Methods From January 2016 to November 2017， 80 patients with rib fractures and blood pneumothorax treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to the patient's admission order， they were divided into a control group and an observation group. Two groups of patients received routine care and quality care to analyze the clinical application effect. Results The VAS score and HANA score of the observation group were lower than that of the control group. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group. The difference was significant， with statistical significance（P<0.05）. The total nursing efficiency in the observation group （95.0%） was higher than that in the control group （77.5%）， and the incidence of complications was 2.5% in the observation group and 12.5% in the control group. The difference was significant， with significant difference（χ2=5.12， P<0.05）. Conclusion The use of high-quality nursing intervention for patients with rib fractures and pneumothorax has good clinical effects， improving the patient's quality of life， and improving patient satisfaction.

[Key words] Rib fracture with blood pneumothorax； Nursing intervention； Analysis

肋骨骨折一般是由外來(lái)暴力所導(dǎo)致，直接暴力作用于胸部，骨折向內(nèi)折斷，會(huì)造成胸內(nèi)臟器損傷，間接暴力作用于胸部是，胸部受到擠壓，骨折向外折斷，會(huì)造成胸壁軟組織損傷，產(chǎn)生胸部血腫[1]。開放性骨折多見(jiàn)于銳器、火器，在肋骨有病理性改變時(shí)，骨質(zhì)軟化或發(fā)生轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤，在此基礎(chǔ)上發(fā)生骨折稱為病理性肋骨骨折。當(dāng)胸部損傷導(dǎo)致肺、胸壁血管損傷，會(huì)引起血?dú)庑豙2]。由胸部外傷引起的血?dú)庑卣?0%，臨床主要表現(xiàn)為急性循環(huán)呼吸功能紊亂、休克、凝固性血胸以及膿胸，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[3]。該次研究在2016年5月—2017年11月之間，隨機(jī)選取該院收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例作為研究對(duì)象，分析肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理干預(yù)方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，入院編號(hào)為單號(hào)的患者作為對(duì)照組，包括35例男性，5例女性，患者的年齡分布在22～74歲，平均（45.1±3.2）歲；入院編號(hào)為雙號(hào)的患者作為觀察組，包括36例男性，4例女性，患者的年齡分布在23～73歲，平均（44.9±3.3）歲。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)以及胸部CT檢查，確診兩組患者均為肋骨骨折合并氣血胸?；颊弑憩F(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失[4]。該研究所選病例是否經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是否知情同意，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，取半臥位，保持呼吸道通暢，迅速恢復(fù)患者胸腔膜的密封性和負(fù)壓狀態(tài)。對(duì)于有開放性傷口的患者，應(yīng)采用無(wú)菌紗布覆蓋，在患者呼氣終末時(shí)堵住傷口，用繃帶包扎并用胸肋帶固定，防止漏氣[5]。有出血性休克的患者應(yīng)及時(shí)輸血，并給氧。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)將引流管妥善固定，并保持引流通暢。觀察引流管是否通暢，在更換生理鹽水時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止造成感染。每日用碘伏棉球消毒皮膚切口處，當(dāng)患者癥狀改善，肋膨脹良好可進(jìn)行拔管。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，加強(qiáng)自我護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)以及生活習(xí)慣[6]。

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容包括，①病情護(hù)理：根據(jù)患者的病情采取合適的護(hù)理措施，對(duì)每一位患者安排一位專業(yè)的護(hù)理人員，實(shí)時(shí)跟蹤患者的治療及護(hù)理情況。在護(hù)理中讓患者了解到自己的病情變化，積極的參與到治療與護(hù)理的過(guò)程中；②日常生活：保持病房環(huán)境干凈、清潔，溫度、濕度適宜，細(xì)心的照顧患者的日常生活，對(duì)患者使用的物品、器具及時(shí)進(jìn)行消毒，防止發(fā)生院內(nèi)感染；③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，了解患者的思想顧慮，幫助患者解決問(wèn)題，向患者做好疾病的預(yù)后指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮心理，以良好的心態(tài)積極配合治療；④健康宣教：在3周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，3周后注意休息和活動(dòng)，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的胸廓運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，并保證充分的睡眠；⑤飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高熱量以及豐富維生素的飲食，避免刺激性食物攝取，每日飲用適量水分，禁煙酒；⑥并發(fā)癥護(hù)理：積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，患者在手術(shù)后定時(shí)幫助患者翻身，術(shù)后及時(shí)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[7]；⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行休息、活動(dòng)、飲食、正確用藥以及自我護(hù)理。日常飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的飲食為主，保證水分的攝入。忌辛辣、酸澀等刺激性食物，忌煙酒。適當(dāng)?shù)脑黾有乩\(yùn)動(dòng)，保證充分的睡眠和休息。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的疼痛度越高，0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。

采用漢密爾頓焦慮量表（HANA）評(píng)估兩組患者的心理焦慮情況，評(píng)分內(nèi)容包括焦慮、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、感覺(jué)系統(tǒng)障癥狀等內(nèi)容，總分≥29分表示為重度焦慮；總分為14～28分表示為中度焦慮；總分為7～13分表示為輕度焦慮；總分<7分表示無(wú)焦慮癥狀[8]。

采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，滿分為100分，總分≥90分表示為非常滿意；總分為70～89分表示為滿意；總分為50～69分表示為一般；總分<50分表示不滿意[9]。

該次護(hù)理效果判定如下，顯效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀消失，患者未發(fā)生墜床、感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥；有效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀明顯消失，患者傷口出現(xiàn)紅腫，但未出現(xiàn)墜床、墜積性肺炎等并發(fā)癥；無(wú)效：氣促、明顯呼吸困難、胸部疼痛等癥狀無(wú)明顯變化，患者發(fā)生墜床、感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的VAS評(píng)分、HANA評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 該次護(hù)理效果對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表2，觀察組患者的護(hù)理總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（77.5%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、1例墜床、1例墜積性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12，P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見(jiàn)的疾病，不同的外界暴力作用于方式會(huì)引起肋骨骨折的不同表現(xiàn)。作用于胸部局限部位的直接暴力導(dǎo)致肋骨骨折，斷端向內(nèi)位移，會(huì)刺破血管、胸膜、肺，產(chǎn)生氣胸、血胸。作用于胸部的間接暴力，使胸部擠壓，斷端向外位移，會(huì)此批胸壁的軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，隨著深呼吸、咳嗽、身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)加重，患者或出現(xiàn)感到肋骨出有骨摩擦感。由于疼痛患者不敢咳嗽，導(dǎo)致痰潴留，使下呼吸道分泌物梗阻，造成肺不張?；颊呶鼩鈺r(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化的胸腔向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁突出。這類反常的呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)胸腔壓力不平衡，影響血流回流，進(jìn)而引起循環(huán)功能紊亂。反常的呼吸運(yùn)動(dòng)使肺活量以及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量增加，對(duì)于伴有肺挫傷的患者，會(huì)導(dǎo)致其肺泡和肺間質(zhì)出血、水腫，最終引起呼吸功能障礙。肋骨骨折合并氣血胸在胸部損傷中較為常見(jiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽以及呼吸困難，且容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括休克、急性肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重危及患者生命[10]。除了合并血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，如合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷。盡管肋骨骨折合并氣血胸患者的病情危重，且復(fù)雜多變，但是對(duì)肋骨骨折合并氣血胸患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高臨床治療效果，護(hù)理具有高度的責(zé)任心以及敏銳的觀察能力，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)的變化，防止病情惡化，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期直到患者康復(fù)出院。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，在滿足患者的日常需求上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員不僅要具備專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，跟要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟∏榈谋O(jiān)測(cè)。注重患者對(duì)患者日常生活中細(xì)微的護(hù)理，積極預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。密切觀察患者病情，一方面可以防止不良事件發(fā)生，另一方面可以保障治療的有效性。肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叱３Ｓ袨l危感，會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而降低治療效果。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的態(tài)度面對(duì)和接受治療，可促進(jìn)患者的預(yù)后。該次研究與陳瑞敏等人的研究結(jié)論一致，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升患者治療依從性，促進(jìn)患者患者病情恢復(fù)。給予患者飲食護(hù)理、健康宣教，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)[11]。該次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者的VAS評(píng)分、HANA評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（77.5%），且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肋骨骨折是臨床常見(jiàn)的損傷，合并血?dú)庑氐陌l(fā)生率為70%，病情不一且變化復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察患者的病情變化，并進(jìn)行處理，防止病情持續(xù)惡化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理保證了護(hù)理人員在各個(gè)方面均給予患者細(xì)致的護(hù)理，有效的將病情控制，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟捎脙?yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床效果顯著，有助于防治并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-09）