基于生存質(zhì)量及其影響因素探討炎癥性腸病精準(zhǔn)護(hù)理方案

葉蘭蘭　黃智斌　魏裕濤　劉剛　何家鳴　陳水林　陳延

[摘要] 目的 通過分析炎癥性腸病患者的生存質(zhì)量及其影響因素，探索建立炎癥性腸病的精準(zhǔn)護(hù)理方案。 方法 應(yīng)用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、一般健康狀況問卷 （SF-36）和炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷 （IBDQ），方便選取廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科門診及病房在2015年1月—2017年1月期間符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及知情同意的IBD緩解期患者94例，對(duì)其HRQOL評(píng)估和相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，分析受試者HRQOL的主要影響因素，從而為建立精準(zhǔn)的炎癥性腸病護(hù)理方案提供依據(jù)。 結(jié)果 受試者的生理機(jī)能（85.51±22.764）分、生理職能（69.15±38.87）分、精力（64.68±21.21）分、一般健康狀況（45.37±15.90）分、情感職能（69.5±39.91）分、軀體疼痛（76.99±12.28）分、精神健康（71.36±18.01）分、社會(huì)功能（75±27.25）分等8項(xiàng)維度得分均低于常模水平，影響IBD患者生存質(zhì)量的主要因素是焦慮和抑郁[（SAS和SDS的平均得分分別為（42.23±11.77）分和（42.56±11.67）分]，年齡、性別、生育情況等對(duì)精神因素存在影響。結(jié)論 從精準(zhǔn)護(hù)理角度出發(fā)，需要根據(jù)年齡、性別、生育情況及情緒情況，建立精準(zhǔn)的護(hù)理方案，提高其生存質(zhì)量，從而改善臨床預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 炎癥性腸病；生存質(zhì)量；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0151-05

Discussion on Precise Nursing Plan for Inflammatory Bowel Disease Based on Quality of Life and Its Influencing Factors

YE Lan-lan1， HUANG Zhi-bin2， WEI Yu-tao3， LIU Gang1， HE Jia-ming1， CHEN Shui-lin1， CHEN Yan1

1.Fangcun Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510370 China； 2.School of Filled Earth School， Guangdong Provincial Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China； 3.Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510405 China

[Abstract] Objective By analyzing the quality of life of patients with inflammatory bowel disease and its influencing factors， an accurate nursing plan for inflammatory bowel disease was established. Methods General Information Survey， SAS， SDS， General Health Status Questionnaire （SF-36） and IBDQ were used to convenient select Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine Gastroenterology outpatients and wards from January 2015 to January 2017 were eligible for inclusion in this study and 94 patients with IBD remission during the period of assessment， their HRQOL assessments and related influencing factors were discussed， and the main subjects of HRQOL were analyzed. Influencing factors provide the basis for the establishment of a precise inflammatory bowel disease care program. Results Subjects' physiological function （85.51±22.764）points， physiological function （69.15±38.87）points， energy （64.68±21.21）points， general health status （45.37±15.90）points， emotional function （69.5±39.91）points， physical pain （76.99±12.28）points， （71.36±18.01）points of （75±27.25）points of mental health social function the eight dimensions were all lower than the norm. The main factors influencing the quality of life of IBD patients were anxiety and depression [（average scores for SAS and SDS were （42.23±11.77）points and（42.56±11.67）points]， respectively. Age， gender， parental status， etc. have an influence on mental factors. Conclusion From the perspective of precision care， it is necessary to establish precise nursing programs based on age， gender， parental status， and mood conditions to improve the quality of life and improve clinical outcomes.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Quality of life； Traditional Chinese medicine nursing

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohn's disease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）[1]。因IBD目前治療缺乏特效藥，病程冗長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，以目前研究情況，該病仍無法治愈，需要終身治療，繼而產(chǎn)生心理不良應(yīng)激和喪失正常社會(huì)功能，相關(guān)負(fù)面情緒可能會(huì)加重患者的腸道癥狀[2-4]，進(jìn)而進(jìn)一步影響其生存質(zhì)量。健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL）是自身生活的主觀，是個(gè)體所處文化和價(jià)值系統(tǒng)背景下，受個(gè)體的目標(biāo)、期望值標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體關(guān)注點(diǎn)等因素的影響，包含多項(xiàng)維度，如生理、心理和社會(huì)功能等[5]，提高IBD患者生存質(zhì)量以及成為多版指南提倡的治療目標(biāo)之一[6-14]，IBD的癥狀及生存質(zhì)量影響因素存在異質(zhì)性，目前通過精準(zhǔn)化護(hù)理方案提高生存質(zhì)量的觀點(diǎn)仍未普及，故該研究基于探索炎癥性腸病精準(zhǔn)護(hù)理角度，方便選取廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科門診及病房在2015年1月—2017年1月期間符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及知情同意的IBD緩解期患者94例，對(duì)其HRQOL評(píng)估和相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，以此為基礎(chǔ)，尋找護(hù)理干預(yù)靶點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科門診及病房符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及知情同意的IBD患者94例。所有患者均符合第三屆歐洲循證醫(yī)學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15-17]。其中男60例，女34例，年齡18～65歲，平均年齡（40.43±13.66）歲，平均病程（13.67±2.69）年，UC患者40例，CD患者54例。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無精神疾患；③具有小學(xué)以上文化程度，能與研究者正常溝通，獨(dú)立或在他人幫助下認(rèn)真如實(shí)地完成問卷；④簽署該研究的知情同意書。以上條件必須同時(shí)符合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕簽署知情同意書；②精神障礙或認(rèn)知障礙者；③并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤者。以上條件有符合一條者予以排除。

1.4 調(diào)查方法

該次研究為橫斷面研究，采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查的方式，主要測(cè)評(píng)工具為一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、一般健康狀況問卷 （SF-36）、炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷 （IBDQ）采用Gordon版。其中，一般資料調(diào)查表分為兩部分，第一部分主要收集受試者的社會(huì)資料，例如性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況和醫(yī)保類型等；第二部分主要收集受試者的臨床資料，例如病程，病因誘因，消化道表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)和全身癥狀。SAS和SDS主要用于評(píng)估受試者的心理應(yīng)激水平，分別用于測(cè)評(píng)焦慮和抑郁的水平。受試者在試驗(yàn)期間被安排接受訪談和完成作答上述問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料腰身%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受試者擬觀察的項(xiàng)目描述性統(tǒng)計(jì)資料，見表1。

2.1 人口資料及臨床資料

大部分（74.5%）受試者已婚，無受試者承認(rèn)有炎癥性腸病的家族病史，平均病程為87.8個(gè)月。有一部分（33.6%）受試者存在飲食誘因，分別為海鮮（8.0%）、牛奶（6.2%）、生冷食物（9.7%）、進(jìn)食辛辣（9.7%），其他（6.3%），而大部分（60.2%）受試者認(rèn)為無明顯病因誘因?qū)е略摬　?9.4%受試者無嗜酒及吸煙習(xí)慣。

2.2 心理學(xué)資料

SAS和SDS的平均得分分別為（42.23±11.77）分和（42.56±11.67）分，根據(jù)情緒自評(píng)量表的規(guī)定，低于50分者為正常，故受試者的焦慮和抑郁情緒平均水平處于正常狀態(tài)，但15.9%、9.5%、1.1%的患者分別有輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，23.4%、9.5%、4.3%的患者分別有輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

2.3 生存質(zhì)量資料

該次受試者SF-36的8項(xiàng)維度得分分別為（85.51±22.764）分（生理機(jī)能）、（69.15±38.87）分（生理職能）、（76.99±12.28）分（軀體疼痛）、 （45.37±15.90）分（一般健康狀況）、 （64.68±21.21）分（精力）、（75±27.25）分（社會(huì)功能）、（ 69.5±39.91）分（情感職能）、（71.36±18.01）分（精神健康），與SF-36 v2量表中國普通人群常模8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分相比，受試者生存質(zhì)量低于中國常模水平[18]。該次受試者IBDQ總分為（181.36±31.06）分，IBDQ的4個(gè)維度得分分別為（59.44±8.96）分（腸道癥狀）、（25.07±5.99）分（全身癥狀）、（68.52±12.42）分（情感職能）、（28.24±6.52）分（社會(huì)功能）。

3 討論

3.1 根據(jù)人口資料分析

該研究數(shù)據(jù)來源于廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院的IBD慢病管理中心，該次研究收集的人群中，平均年齡在40歲左右，文化程度為高中以上學(xué)歷，CD中未婚與已婚人數(shù)相當(dāng)，UC中以已婚為主。在年齡層面上，該中心患者所面臨的問題主要是二胎問題，對(duì)于部分CD患者更是面臨結(jié)婚及生育的問題，在生存質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)所見，焦慮和抑郁的水平是影響IBD患者HRQOL的重要因素，因此從結(jié)婚生育角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理宣教，可以有助于改善焦慮及抑郁水平，從而改善IBD患者的生存質(zhì)量情況。在婚育問題上，與男性患者相比，女性患者自覺腸道癥狀更加明顯，在疾病活動(dòng)期可以導(dǎo)致疲勞及性欲下降，此外還存在大便失禁的尷尬情況，使女性患者較男性患者更加擔(dān)憂自我形象，因此常感覺孤獨(dú)，同時(shí)怕疾病遺傳至后代，及藥物對(duì)生育的影響，因而對(duì)于生育存在畏懼情緒，故應(yīng)給予個(gè)性化的心理干預(yù)，在進(jìn)行宣教時(shí)對(duì)于女性患者需要注意語氣和藹，應(yīng)重視患者的情感和社會(huì)功能，耐心聽取患者的內(nèi)心感受，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑粡呐越嵌瘸霭l(fā)，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理建議，對(duì)于活動(dòng)期患者和腸道癥狀明顯患者，建議補(bǔ)充能量及營養(yǎng)，減少中-重度體力活動(dòng)，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免穿刺激性較大的內(nèi)褲，可以減緩?fù)馕飳?duì)于肛周及肛門的刺激情況，每次排便后都應(yīng)用溫水對(duì)肛周進(jìn)行清洗，并涂鞣酸軟膏外涂，保護(hù)肛周皮膚。對(duì)于存在大便失禁情況，建議使用成人紙尿片，減少因大便失禁導(dǎo)致衣物不潔，影響外觀。對(duì)于緩解期患者，建議增強(qiáng)社交活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)生育宣教，鼓勵(lì)未生育患者在疾病處于緩解期時(shí)盡早生育，因?yàn)榫徑馄谑荌BD生育的最佳時(shí)期，若目前正在服用對(duì)生育存在影響藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極隨訪，在停藥的窗口期，注意患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，密切關(guān)注復(fù)發(fā)的報(bào)警癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，做好患者生育期的護(hù)航工作。

3.2 根據(jù)臨床資料分析

飲食是IBD發(fā)病的誘因之一，該研究中33.6%受試者存在飲食誘因，分別為海鮮、牛奶、生冷食物、進(jìn)食辛辣。周云仙[19]對(duì)81例IBD患者進(jìn)行飲食調(diào)查研究得出克羅恩病患者常見不耐受飲食為乳制品、生冷食物和油膩食物等，禁忌飲食為辛辣食物 （60.0%）、乳制品 （42.0%）、海產(chǎn)品（42.0%）和生冷食物（42.0%）等。潰瘍性結(jié)腸炎患者常見不耐受飲食為辛辣食物、生冷食物、乳制品、酒類和油膩食物等，禁忌飲食為辛辣食物（61.3%）、酒類（58.1%）、生冷食物（48.4%）和乳制品（45.2%）等。對(duì)于存在飲食誘因患者，飲食指導(dǎo)需要個(gè)體化，可根據(jù)診斷、病變累及范圍、疾病階段及病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行調(diào)整[20]。譬如，對(duì)于克羅恩病患者，尤其小腸型，在排除腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證情況下，可選用低脂腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，避免進(jìn)食海鮮、牛奶、生冷飲食及刺激性食物；對(duì)于以腹瀉及便膿血的潰瘍性結(jié)腸炎患者，需要一定程度攝入膳食纖維以改善結(jié)腸微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)結(jié)腸粘膜修復(fù)，需要避免服用生冷飲食及刺激性食物。但食物種類多樣，臨床護(hù)理工作難以全面照顧，因此需要鼓勵(lì)I(lǐng)BD患者建立飲食日記，加強(qiáng)與患者充分溝通，科普IBD與飲食之間的關(guān)系，并囑患者記錄每日飲食種類、數(shù)量及進(jìn)食后胃腸道反應(yīng)，根據(jù)日記情況從而尋找出個(gè)體相關(guān)的不耐受食物，進(jìn)行精確護(hù)理指導(dǎo)，為醫(yī)生的飲食方案確定提供真實(shí)數(shù)據(jù)。

3.3 根據(jù)生存質(zhì)量與心理學(xué)資料分析

在SF-36的8個(gè)維度中，一般健康狀態(tài)（45.37±15.90）分、精力（64.68±21.21）分、情感職能（69.5±39.91）分及社會(huì)功能（75±27.25）分較其他維度的得分較低，一般健康狀況表示對(duì)于自我健康狀況的評(píng)價(jià)，精力表示主觀的體力及活力的感覺，情感職能表示由于情感問題所造成的職能限制，綜合分析，一般健康狀況的得分是患者根據(jù)自身的精力及全身癥狀情況進(jìn)行的自我認(rèn)知及客觀事件對(duì)于人體影響的評(píng)價(jià)，所以改善一般健康狀況需要從改善患者的全身癥狀、精力及認(rèn)知出發(fā)，因此需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的是精力方面及認(rèn)知層面，認(rèn)知層面主要是科普IBD的相關(guān)知識(shí)，尤其目前的治療進(jìn)展，生活方式及婚育方面，做好提高IBD患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，從而消除因?qū)τ诩膊〉奈粗凹膊∠嚓P(guān)的生活影響所導(dǎo)致的認(rèn)知差異。在精力方面，積極鼓勵(lì)緩解期或輕度活動(dòng)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和筋膜鍛煉，譬如八段錦、太極、瑜伽、普拉提等，適度的體育鍛煉有利于改善幸福感及耐力情況，從中醫(yī)角度出發(fā)，可進(jìn)行穴位按摩、刮痧、艾灸、藥罐療法等，有利于氣血的流通，改善三焦功能，強(qiáng)壯筋膜。在情感職能方面，焦慮和抑郁情緒是影響IBD患者生存質(zhì)量的重要因素，SAS和SDS的平均得分分別為（42.23±11.77）和（42.56±11.67），Hyphantis[21]和Freitas T[22]均認(rèn)為焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致軀體化，軀體化會(huì)影響HRQOL；王雪霞[23-24]通過強(qiáng)化心理護(hù)理，陳晨等通過延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行心理護(hù)理，兩項(xiàng)研究結(jié)果均提示IBD患者生存質(zhì)量得以改善。心理不良狀態(tài)必影響IBD患者的正常社會(huì)功能，面對(duì)應(yīng)激時(shí)，處于焦慮狀態(tài)的IBD患者更加無法控制自己的情感反應(yīng)，容易出現(xiàn)激動(dòng)、緊張，所以焦慮情緒對(duì)IBD患者的生存質(zhì)量造成了全方位的不良影響。因此在護(hù)理過程中要了解患者心理狀態(tài)，關(guān)心患者的思想和性格鍛煉，給予針對(duì)性的說服、勸告、鼓勵(lì)與支持，培養(yǎng)一種積極向上的樂觀情緒，要保護(hù)患者的名聲和尊嚴(yán)，以使患者心理上得到安慰。該中心在慢病管理中，除了進(jìn)行情志疏導(dǎo)外，通過中醫(yī)辨證體系，認(rèn)為情緒相關(guān)問題與肝相關(guān)，存在氣血不暢情況[2-4]，故針對(duì)肝經(jīng)走行部位進(jìn)行陽掌拍打，或者根據(jù)肝經(jīng)走行涉及的筋膜情況，循經(jīng)找結(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行手法按摩操作，解除局部氣血流通問題，治療過程中，加強(qiáng)情緒的疏導(dǎo)及給予人文的關(guān)懷，有利于肝氣的條達(dá)，從而幫助改善患者情感。

IBDQ方面，腸道癥狀、全身癥狀、情感癥狀及社會(huì)功能滿分分別為70、35、84、35分，與最高分相比，該中心影響IBDQ評(píng)分主要為情感癥狀及腸道癥狀，結(jié)合SF-36量表，情感干預(yù)顯得尤為重要，除了情感干預(yù)外，提高IBDQ評(píng)分還需要從腸道癥狀改善著手，CD的腸道癥狀主要以腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，UC的腸道癥狀主要以腹痛、粘液膿血便及里急后重感為主要表現(xiàn)，腸道癥狀控制是否穩(wěn)定，除了與方案選擇是否適當(dāng)外，還需要患者具有很強(qiáng)的依從性，因此護(hù)理工作需要協(xié)助治療方案有效實(shí)施，充分解析每一種藥物的藥效、起效時(shí)間、最佳服用方法及服藥時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于情感癥狀得分較低，同時(shí)存在焦慮或者抑郁患者，加強(qiáng)電話隨訪工作，提高居家服藥依從性。除了藥物服用外，定期的復(fù)查也是改善腸道癥狀的重要一環(huán)，確保方案的實(shí)施檢測(cè)及病情評(píng)估，因此需要為每一位IBD患者建立健康檔案及復(fù)查項(xiàng)目時(shí)間表，提前一周電話告知復(fù)查內(nèi)容，并監(jiān)督每一位IBD患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，利于醫(yī)生調(diào)整和評(píng)估目前治療方案。

4 總結(jié)

炎癥性腸病是一種心身疾病，對(duì)患者的社會(huì)生活、身體健康、婚育生活等多方面存在不良影響，中醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)密切關(guān)注炎癥性腸病患者婚育及夫妻生活、社會(huì)工作情況、情感調(diào)節(jié)情況、飲食情況及精力情況，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而調(diào)整臟腑陰陽氣血平衡，改善患者的精神、情志狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mozdiak E，O'Malley J，Arasaradnam R. Inflammatory bowel disease[J]. BMJ，2015，351： h4416.

[2] 楊弘楚. 中醫(yī)補(bǔ)土干預(yù)方案對(duì)克羅恩病營養(yǎng)及生存質(zhì)量影響研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[3] 黃智斌. 補(bǔ)土理論指導(dǎo)下慢病管理對(duì)克羅恩病緩解期生存質(zhì)量研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4] 陳延，黃智斌，劉奇，等.補(bǔ)土方案維持克羅恩病緩解期及生存質(zhì)量研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015（12）：888-890.

[5] Franic DM，Bothe AK.Psychometric evaluation of condition-specific instruments used to assess health-related quality of life， attitudes， and related constructs in stuttering[J].Am J Speech Lang Pathol， 2008， 17（1）：60-80.

[6] Bemelman WA，Warusavitarne J，Sampietro GM，et al. ECCO-ESCP Consensus on Surgery for Crohn's Disease[J].J Crohns Colitis， 2018， 12（1）：1-16.

[7] Danese S，F(xiàn)iorino G，Raine T，et al. ECCO Position Statem ent on the Use of Biosimilars for Inflammatory Bowel Disease-An Update[J].J Crohns Colitis， 2017， 11（1）：26-34.

[8] Burisch J，Vegh Z，Katsanos KH，et al. Occurrence of Anaemia in the First Year of Inflammatory Bowel Disease in a European Population-based Inception Cohort-An ECCO-EpiCom Study[J].J Crohns Colitis，2017，11（10）：1213-1222.

[9] Turner D，Carle A，Steiner SJ，et al. Quality Items Required for Running a Paediatric Inflammatory Bowel Disease Centre：An ECCO Paper[J].J Crohns Colitis，2017，11（8）：981-987.

[10] Lindsay JO，Irving PM，Mantzaris GJ，et al. ECCO IBD Curriculum[J].J Crohns Colitis， 2017，11（9）：1039-1043.

[11] Danese S，F(xiàn)iorino G，Michetti P. Changes in Biosimilar Knowledge among European Crohn's Colitis Organization [ECCO] Members：An Updated Survey[J].J Crohns Colitis， 2016， 10（11）：1362-1365.

[12] Turner D，Koletzko S，Griffiths AM，et al. Use of Placebo in Pediatric Inflammatory Bowel Diseases：A Position Paper From ESPGHAN， ECCO， PIBDnet， and the Canadian Children IBD Network[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr， 2016， 62（1）：183-187.

[13] Annese V，Duricova D，Gower-Rousseau C，et al. Impact of New Treatments on Hospitalisation， Surgery， Infection， and Mortality in IBD：a Focus Paper by the Epidemiology Committee of ECCO[J].J Crohns Colitis，2016，10（2）：216-225.

[14] Zmora O. The 4th S-ECCO IBD Masterclass， Barcelona， February 19， 2015[J]. Tech Coloproctol，2015，19（8）：495-496.

[15] Magro F，Gionchetti P，Eliakim R，et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1：Definitions， Diagnosis， Extra-intestinal Manifestations， Pregnancy， Cancer Surveillance， Surgery， and Ileo-anal Pouch Disorders[J].Journal of Crohn's and Colitis， 2017， 11（6）：649-670.

[16] Magro F，Gionchetti P，Eliakim R，et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1：Definitions， Diagnosis， Extra-intestinal Manifestations， Pregnancy， Cancer Surveillance， Surgery， and Ileo-anal Pouch Disorders[J].J Crohns Colitis， 2017， 11（6）：649-670.

[17] Gionchetti P，Dignass A，Danese S，et al.3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Manage ment of Crohn's Disease 2016：Part 2：Surgical Managem ent and Special Situations[J].J Crohns Colitis， 2017， 11（2）：135-149.

[18] 姜敏敏，李魯，王紅妹. SF-36 v2量表中國人群常模研究[C]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)分年會(huì).北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，2009：214.

[19] 周云仙，陳焰. 炎癥性腸病患者飲食調(diào)查與分析[J]. 中華護(hù)理雜志， 2013（10）：914-916.

[20] 張菊紅. 飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015（18）：2553-2554.

[21] Hyphantis TN，Tomenson B，Bai M，et al. Psychological distress， somatization， and defense mechanisms associated with quality of life in inflammatory bowel disease patients[J]. Dig Dis Sci， 2010， 55（3）：724-732.

[22] Freitas TH，Andreoulakis E，Alves GS，et al.Associations of sense of coherence with psychological distress and quality of life in inflammatory bowel disease[J].World J Gastroen- erol， 2015， 21（21）：6713-6727.

[23] 王雪霞. 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病病人生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 健康之路， 2017（6）：173.

[24] 陳晨，戴新娟，徐中芹，等. 延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2016（2）：164-169.

（收稿日期：2018-04-04）