遠程胎心監(jiān)護在產科門診中的應用

姜敏菊

【摘 要】 目的：探討遠程胎心監(jiān)護在產科門診中的應用。方法：在醫(yī)院產科門診教會孕婦使用遠程胎心監(jiān)護操作流程及注意事項，孕婦把醫(yī)院的遠程胎心監(jiān)護帶回家，在家上傳胎心監(jiān)護圖。結果：醫(yī)生通過對上傳胎心監(jiān)護圖實時判讀，評估胎兒宮內狀態(tài)，給出意見，及時干預。結論：打破監(jiān)護地點及時間的限制，只要有手機信號，就可以隨時隨地做胎監(jiān)，及時發(fā)現異常，降低因胎兒宮內窘迫而造成的不良結局，保證母嬰安全， 提高產科工作的質量和效率， 值得推廣。

【關鍵詞】遠程胎心監(jiān)護；產科門診；應用

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-222-02

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，胎兒宮內生長發(fā)育情況日益受到重視。胎心監(jiān)護儀動態(tài)觀察與記錄了胎心率的變化，更利于醫(yī)務人員掌握胎心與太懂及宮縮之間的關系，在臨床中逐漸得到廣泛的應用，胎心監(jiān)護儀可對胎兒在宮內的情況進行評估[1]。目前胎心監(jiān)護儀已成為圍產監(jiān)測的一種重要手段，越來越受到產科醫(yī)生的重視。而遠程胎心監(jiān)護[2]，顧名思義就是它不一定是在醫(yī)院完成，產婦可以把這個設備帶回家，在家里就可以進行監(jiān)護。

1 遠程胎心監(jiān)護的優(yōu)勢

1.1 降低死亡率，提高出生人口素質 隨著胎兒的逐漸發(fā)育，胎兒在宮腔內的位置并不是固定的，胎兒的位置會隨時變化，所以應準確的找到胎心的位置。將胎兒在宮腔內的每個瞬間的胎心連接起來，采取連續(xù)監(jiān)護，從而掌握胎兒的詳情狀況。在監(jiān)護胎心后若發(fā)現胎兒出現缺氧（<110次/min，>160次/min）的癥狀時，應及時的進行干預，緩解胎兒缺氧的癥狀，保證胎兒健康安全的發(fā)育。孕婦做胎監(jiān)無需去醫(yī)院排隊，監(jiān)護完畢，上傳結果，醫(yī)生通過對胎心監(jiān)護圖實時判讀，給出意見。打破監(jiān)護地點及時間的限制，只要有手機信號，就可以隨時隨地做胎監(jiān)，給圍產期提供更好的保障，也能有效減少圍產兒死亡的發(fā)生。遠程胎心監(jiān)護的收費并不是很高，因此這是一種經濟、方便、可靠的胎兒監(jiān)護方法。

1.2 為緊急情況的發(fā)生提供可靠依據 如孕婦患有妊娠高血壓時，其血管處在痙攣的一種狀態(tài)，在這種情況下血液比較粘稠，不能充足的為胎兒提供其所需養(yǎng)料與氧氣，胎兒處在缺氧的狀態(tài)，胎兒極易死亡。在子宮收縮時，宮壁間的血管會出現短暫的閉合，也就是說胎兒短時間內會出現缺氧的現象，若胎兒不能很好的適應這種短暫缺氧現象，極易出現宮內窘迫[3]。若臍帶比較短，再出現纏繞、扭轉等現象時，胎兒可致死。胎兒在出現缺氧的癥狀時，會發(fā)生各種生理變化，在缺氧早期時，胎兒心率顯著增加，每分鐘可超過160次，隨之胎動次數也有所增加，當缺氧癥狀沒有及時得到改善時胎心率可漸漸減慢，胎心每分鐘低于110次，胎動逐漸減少直至徹底消失。經臨床大量研究發(fā)現，在胎兒出現缺氧癥狀時給予的給予干預治療可有效改善胎兒缺氧的癥狀，避免胎兒發(fā)生死亡，保證胎兒健康發(fā)育。

2 在產科門診中的適用人群

妊娠32周以后所有的正常孕婦；妊娠28周以后所有的高危孕婦，建議從28周開始做胎心監(jiān)護，36周以后酌情增加頻次。妊娠有合并癥疾病，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病者；胎盤及臍帶異常，如臍帶繞頸；年齡<18歲或>35歲；異常孕產史者，如流產、早產、死胎、死產、各種難產及手術、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；羊水過多或過少；孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；多胎妊娠，過期妊娠；妊娠期接觸過有害物質；母兒血型不合；產道異常包括骨產道及軟產道等。

3 在產科門診中的應用

3.1 遠程胎心監(jiān)護如何做 孕婦最好進食1小時左右，適當運動但避免劇烈運動。環(huán)境安靜，排空膀胱，取半坐臥位或舒適體位。醫(yī)護人員指孕婦用正確使用多普勒監(jiān)護儀，并精準的找到胎心所在位置，確定胎心準確位置打開監(jiān)護儀，固定好探頭，松緊適宜。連續(xù)監(jiān)護20分鐘，結束后保存上傳給醫(yī)生，只有點擊問醫(yī)生后，醫(yī)生平臺才能看到胎監(jiān)圖，醫(yī)生才能進行判讀并給出判讀意見。在傳輸胎心音的過程中孕婦應注意胎心的位置有無移動，如有移動，應要求孕婦及時的調整探頭的位置，以達到最佳的監(jiān)護效果，這也是影響監(jiān)護效果的一個重要環(huán)節(jié)，孕婦操作的正確與否直接影響到采集到的胎心多譜勒質量信號，影響醫(yī)院端自動分析計算的胎心曲線。在確保孕婦能正確掌握胎心準確位置，才把遠程胎心監(jiān)護帶回家。開通免費網上咨詢，如果有關于遠程胎心監(jiān)護的任何問題 點擊>>>在線咨詢，在線產科專家會給您一個滿意的答復。

3.2 方便、安全 在我國可供孕婦自身監(jiān)測胎兒的手段并不多，通常是孕婦數胎兒的胎動，雖然醫(yī)務人員已經詳細的教會孕婦數胎動的方法，然而大部分孕婦還是不能很好的掌握，甚至有的孕婦在胎兒死亡后也不能發(fā)現，直至感覺不到胎動到醫(yī)院就診時才發(fā)現胎兒死亡的情況。利用遠程胎心監(jiān)護有效的避免了這一事件的發(fā)生，孕婦在家即可使用，同時隨時與醫(yī)務人員保持聯(lián)系，保證了胎兒的健康發(fā)育。另外，有些產婦會發(fā)生臍繞頸情況，有些臍繞頸三圈甚至四圈[4]，產婦非常擔心，遠程胎心監(jiān)護就可以解除這種擔心。現在城市擴大，產婦產檢一次路上花的時間越來越多，堵車是常事，遠程胎心監(jiān)護的收費并不是很高，平時在家做胎心監(jiān)護，結束后保存上傳給醫(yī)生，點擊問醫(yī)生后，醫(yī)生進行判讀，孕婦及時查看判讀意見，并遵照執(zhí)行。判讀意見正常，即本次胎心監(jiān)護滿意，繼續(xù)每天常規(guī)監(jiān)護；可疑 本次胎心監(jiān)護不滿意，請在胎心活躍時復測，如胎動不好，來院檢查；異常 本次胎心監(jiān)護不滿意，請馬上來醫(yī)院檢查；孕婦須知遠程胎心監(jiān)護服務協(xié)議及知情同意書，孕婦仍需數胎動，如胎動異常，應及時上傳胎監(jiān)圖形或主動前往醫(yī)院檢查，不可自行反復做監(jiān)護，延誤就治時機。我院自2016年5月開展遠程胎心監(jiān)護至2017年12月已做了2200多例，判讀8300多例，方便孕婦。典型案例 黃女士，28歲，孕37+5天，于2016年5月22日在常規(guī)產檢時，因反復胎監(jiān)不理想，懷疑胎兒宮內窘迫轉我院檢查，于25日在我院產科門診開通了春闈科技的微胎心監(jiān)護，當日晚22時在家進行遠程胎心監(jiān)護，并上傳胎監(jiān)圖，圖形疑似正弦波，值班醫(yī)生立即通知孕婦入院，全面評估胎兒情況。孕婦入院急診B超顯示羊水少，懷疑宮內窘迫，于26日凌晨剖宮產終止妊娠，母女平安。

4 討論

胎心率變化是胎兒窘迫的一個重要征象。伴隨著智能手機的發(fā)展與應用，經無線通訊技術有效的提高了胎心率的監(jiān)測準確性，具有性能穩(wěn)定、安全性高、準確率高的優(yōu)勢，其檢測胎心率的符合率較高，可高達96%，NST的評分結果可信?？娠@示打印出令人滿意的監(jiān)護圖等結果[5]。將監(jiān)護圖形上傳，實時判讀，降低了孕婦去醫(yī)院的次數，同時也使孕婦與醫(yī)務人員保持了良好的聯(lián)系，更好的檢測到了胎心率的異常，降低了胎兒宮內窘迫、胎死宮內的幾率，保證了胎兒的安全。遠程胎心監(jiān)護使用方便、安全，更利于孕婦的接受，對高危妊娠的監(jiān)測提供了一個新的途徑。在圍產監(jiān)護方面發(fā)揮越來越大的作用在產科監(jiān)護方面將擁有更廣闊的發(fā)展前景。值得注意的是孕婦要遵照執(zhí)行判讀意見，孕婦仍需數胎動，應及時上傳胎監(jiān)圖形或主動前往醫(yī)院檢查，不可自行反復做監(jiān)護，延誤就治時機。

參考文獻

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[3] 相春雷，102例新生兒窒息原因分析及臨床探討[J].吉林醫(yī)學， 2014，35（7）：1423-1424.

[4] 蘇軍領，劉梅菊，宋素景，等.四種監(jiān)測方法在胎兒宮內窘迫診斷中的比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：179.

[5] 何茹壁，吳云濤，基于互聯(lián)網的移動遠程胎心監(jiān)護的實現和一致性評價[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2016，7（1）：5-7