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      探討經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤源性疼痛的臨床效果

      2018-10-31 09:00:28曹廣
      健康大視野 2018年13期
      關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥

      曹廣

      【摘 要】目的:探討經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤源性疼痛的效果。方法:選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例,通過手術(shù)方法將患者分為兩組,對照組應(yīng)用射頻消融術(shù)治療,研究組應(yīng)用經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。對比兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況、Oswestry功能障礙評分變化情況、臨床手術(shù)療效、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和再手術(shù)率。結(jié)果:術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)、術(shù)前兩組患者Oswestry功能障礙評分無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后研究組Oswestry功能障礙評分低于對照組(P<0.05)、研究組療效顯著高于對照組(P<0.05)、研究組并發(fā)癥和再手術(shù)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腰椎間盤突出患者的治療過程當(dāng)中,經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想,患者術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)率低,腰腿部疼痛感明顯降低,值得臨床中進一步應(yīng)用及推廣。

      【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰椎間盤源性疼痛;靶點穿刺;髓核摘除術(shù)

      【中圖分類號】R455 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13-0-01

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例,通過手術(shù)方法將患者分為兩組。

      納入標(biāo)準:(1)下腰疼痛>6個月。(2)經(jīng)CT檢查確認椎間盤出現(xiàn)退變。(3)合并下肢疼痛。(4)保守治療無效。(5)患者均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準:(1)合并精神異常。(2)合并腰椎腫瘤。(3)合并腰椎骨折。(4)合并椎間孔狹窄。(5)合并癲癇。

      通過手術(shù)方法的不同將患者分為兩組,對照組30例,其中男性14例,女性16例,年齡25-60歲,平均年齡(41.8±1.2)歲,L5-S1 10例,L4-5 15例,L3-4 5例;研究組30例,其中男性17例,女性13例,年齡26-62歲,平均年齡(43.5±1.3)歲,L5-S1 12例,L4-5 16例,L3-4 2例。

      對比兩組患者的基本資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05),并得到我院倫理委員會的批準。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組方法:對照組應(yīng)用射頻消融術(shù)治療。將患者呈俯臥位于手術(shù)床上,使用C型臂X光機對患者的手術(shù)部位進行透視確定具體穿刺位置,穿刺位置確定后在穿刺點周圍進行局部麻醉,使用合適尺寸的套管針對患者的椎間盤進行穿刺[3]。穿刺套管針到達椎間盤的髓核內(nèi)部之后,將針芯取出,再通過穿刺套管將射頻刀頭穿入髓核。確定套管針尖的進出范圍,起點是側(cè)纖維環(huán)的內(nèi)層,終點是對面?zhèn)壤w維環(huán)的內(nèi)層,對患者的椎間盤進行消融及皺縮[4]。進入髓核后進行消融,皺縮后緩慢退出髓核,治療強度由低增高,以穿刺針口為圓點反復(fù)進行多次消融,消融結(jié)束后將穿刺針從患者的髓核內(nèi)拔出,對針眼進行無菌敷貼包扎[5-6]。

      1.2.2 研究組方法:研究組應(yīng)用經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。將患者俯臥位于手術(shù)床上,使患者的腹部呈懸空狀態(tài),使用C型臂X光機對患者的手術(shù)部位進行透視確定具體穿刺位置,在穿刺部位進行局部麻醉后進行穿刺,在椎間纖維環(huán)的附近注射少量的麻醉劑,將穿刺針到達椎間盤中央位置時將枕芯取出,對患者的椎間盤進行染色造影檢查[7]。以穿刺針為中心圓點將周圍皮膚稍微切開,置入擴張器及套管,充分的保護神經(jīng)根部。將套管置入到椎間孔內(nèi)之后,將椎間孔鏡置入。在連續(xù)使用液體進行沖洗的情況下使用內(nèi)鏡進行觀察,發(fā)現(xiàn)藍染退變髓核之后使用各種髓核鉗將突出的組織取出,徹底將藍染退變髓核清除干凈之后仔細檢查患者的椎間盤、后縱韌帶及神經(jīng)根等部位無異常再正常進行止血縫合[8]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況。使用視覺模擬評分法,在紙上畫一道10cm的橫線,每cm表示1分,評分0-10分,分值越高表示患者的疼痛感越強烈;對患者術(shù)前和術(shù)后1個月、6個月、12個月進行隨訪,觀察兩組患者的疼痛指數(shù)變化情況。

      1.3.2 觀察兩組患者手術(shù)前后Oswestry功能障礙評分變化情況。使用Oswestry功能障礙評分量表,患者得分越高表示功能恢復(fù)的情況越差;對患者術(shù)前和術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪,觀察兩組患者的Oswestry功能障礙評分變化情況。

      1.3.3 觀察兩組患者的臨床手術(shù)療效。顯效:手術(shù)后患者的腿部可以抬高>70°,且患者腰腿部的疼痛感完全消失或有明顯緩解。有效:手術(shù)后患者的腿部抬高>30°、<70°,且術(shù)后患者腰腿部的疼痛感有部分的緩解;無效:手術(shù)后患者抬腿高度<30°,腰腿部疼痛感沒有緩解甚至加重,日常行動困難。有效率=顯效+有效/例數(shù)。

      1.3.4 觀察兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和再手術(shù)率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析,其中計數(shù)進行(%)檢驗,計量進行t檢測()檢驗,P<0.05提示有顯著差異。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分變化情況

      術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)

      3 討論

      腰椎過度前屈、軸向負荷、急性扭轉(zhuǎn)等都是臨床中常見的造成患者產(chǎn)生椎間盤源性疼痛的原因。該疾病的發(fā)病機制是腰椎部的纖維環(huán)發(fā)生破裂而產(chǎn)生脫落的組織,該部分組織刺激患者產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者的產(chǎn)生根性神經(jīng)疼痛;而突出髓核會直接對患者的神經(jīng)造成壓迫,使周圍神經(jīng)及組織產(chǎn)生水腫,進而對神經(jīng)根造成繼發(fā)性的損害。

      綜上所述,腰椎間盤突出患者的治療過程當(dāng)中,經(jīng)靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想,患者術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)率低,腰腿部疼痛感明顯降低,值得臨床中進一步應(yīng)用及推廣。

      參考文獻

      劉付仟,梁偉國,葉冬平.髓核置換、全椎間盤置換及腰椎后路動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的應(yīng)用與思考[J].中國組織工程研究,2017,21(3):440-444.

      唐元章,倪家驤.神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(15):1758-1762.

      單建林,杜培,王飛,等.腰椎間盤源性疼痛的癥狀及其神經(jīng)解剖學(xué)相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志,2016,36(4):224-229.

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