不同劑量阿替普酶在腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用觀察及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

段英輝　高麗香　郝曉雪　鞠波

【摘 要】目的：觀察不同劑量阿替普酶靜脈注射溶栓治療急性腦梗死患者的不良反應(yīng)。方法：納入我院自2016年1月到2017年12月收治急性腦梗死患者150例作為本次的研究對(duì)象。經(jīng)隨機(jī)方法分組，75例為對(duì)照組，75例為觀察組，對(duì)照組實(shí)施0.9mg/kg阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組實(shí)施0.6mg/kg的阿替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組患者的出血情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者中，對(duì)照組顱內(nèi)出血發(fā)生率、消化道出血、牙齦出血、皮下瘀斑情況高于實(shí)驗(yàn)組出血情況，兩組對(duì)比存在顯著差異，p<0.05。治療后比較兩組患者的不良反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療需要嚴(yán)格監(jiān)察患者的出血情況，使用低劑量阿替普酶進(jìn)行操作治療，能有效的降低患者的出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-02

前言

阿替普酶是一種血栓溶解藥，臨床上主要用于治療急性心肌梗塞和肺栓塞等[1]。有報(bào)道指出，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好的療效。但是在治療期間，對(duì)使用阿替普酶不同劑量的問(wèn)題存在一些爭(zhēng)議，而研究溶栓后出血情況的報(bào)道又較少。在本次研究當(dāng)中，將對(duì)我院2016年1月到2017年12月收治的急性腦梗死患者150例進(jìn)行不同劑量阿替普酶治療的具體研究，按照“隨機(jī)”分組法將患者可分為觀察組急性腦梗死患者研究75例，對(duì)照組急性腦梗死患者研究75例。如下文資料所示。

1 資料、方法

1.1 資料 自2016年1月到2017年12月收治的150例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。經(jīng)“隨機(jī)”方法分組，觀察組急性腦梗死患者75例，對(duì)照組急性腦梗死患者75例。其中年齡為30-79歲。此方案的實(shí)施，已在家屬和患者知情的情況下簽署了知情同意書(shū)方執(zhí)行的。

觀察組：男女性別--（27：23）例，平均年齡（52.11±1.63）歲。

對(duì)照組：男女性別--（24：26）例，平均年齡（51.96±1.24）歲。

2組急性腦梗死患者的性別與平均年齡對(duì)比上文結(jié)果（p>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織的急性腦梗死方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于18歲。③腦損傷超過(guò)1h，NIHSS評(píng)分超過(guò)4分但小于25分情況頗為嚴(yán)重。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血病史者和顱內(nèi)出血者。②有早期腦梗死大范圍CT影像變化者。③舒張壓大于100mm Hg，收縮壓大于180mm Hg。④有凝血障礙者。⑤腎、肝、心重要器官功能障礙者。

1.3 方法 2組急性腦梗死患者的治療方案

對(duì)照組：0.9mg/kg阿替普酶靜脈溶栓治療。本組對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的內(nèi)容是：給予患者阿替普酶0.9mg/kg進(jìn)行靜脈溶栓治療，使用總劑量里的10%進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間是1min，其余90%使用微量注射泵，時(shí)間是60min之間。

[觀察組]：0.6mg/kg的阿替普酶靜脈溶栓治療。本組對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的內(nèi)容是：

給予患者阿替普酶0.6mg/kg進(jìn)行靜脈溶栓治療，使用總劑量里的10%進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間是1min，其余90%使用微量注射泵，時(shí)間是60min之間。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組急性腦梗死患者的出血情況、不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。通過(guò)科室自定“出血并發(fā)癥觀察記錄表”記錄，由專(zhuān)門(mén)醫(yī)務(wù)人員定時(shí)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。記錄表內(nèi)容包括顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血、皮下瘀斑等情況，以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果、對(duì)應(yīng)處理措施等。其中，顱內(nèi)出血結(jié)果、消化道出血結(jié)果均來(lái)自實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)結(jié)果；牙齦出血結(jié)果、皮下瘀斑結(jié)果均來(lái)自臨床護(hù)理記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)以上“1.4 觀察指標(biāo)”部分的2組急性腦梗死患者指標(biāo)結(jié)果使用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)算資料，采用“”表示2組急性腦梗死患者的計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法用“T”實(shí)施檢驗(yàn)；采用“%”表示2組急性腦梗死患者的計(jì)數(shù)資料，x?進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，為以上結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 將2組急性腦梗死患者的出血情況比較

觀察組急性腦梗死患者當(dāng)中，出血發(fā)生率是13.33%，而對(duì)照組出血發(fā)生率是29.00%，觀察組出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異，p<0.05

2.2 對(duì)比2組急性腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組急性腦梗死患者當(dāng)中，不良反應(yīng)率是10.67%，而對(duì)照組不良反應(yīng)率是28.00%，觀察組出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異，p<0.05

3 討論

急性腦梗死在臨床當(dāng)中十分常見(jiàn)，對(duì)患者預(yù)后有著重要的影響[2]。溶栓治療法不僅能改善神經(jīng)功能，還能快速地恢復(fù)患者的梗死區(qū)血流的情況[3]。是目前最為有效的臨床治療之一。

本文研究，對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的出血情況進(jìn)行分析。溶栓治療后，患者出血情況里皮下瘀斑的發(fā)生率最高，再然后是顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血。使用阿替普酶靜脈溶栓治療會(huì)有較少的出血率，集中在消化道和顱內(nèi)以及皮膚的范圍。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在不同劑量的阿替普酶并發(fā)癥發(fā)生情況里對(duì)照組在溶栓后牙齦出血、顱內(nèi)出血、消化道出血、皮下瘀斑出血顯著高于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明越高劑量的阿替普酶出血并發(fā)癥發(fā)生率越高越長(zhǎng)[4]。這與一些因素相關(guān)：（1）溶栓過(guò)程當(dāng)中，阿替普酶劑量越多，產(chǎn)生的效果越強(qiáng)。但溶栓形成的血壓增大會(huì)在一定程度上損傷血管壁，易導(dǎo)致血液外滲，而出現(xiàn)出血癥狀。（2）阿替普酶是第三代的溶栓類(lèi)的藥物里的內(nèi)源性酶，因無(wú)纖維蛋白難以激活纖溶酶，但在血栓部位可行，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，達(dá)到最終的溶栓效果[5]。有報(bào)道指出，出血的原因是阿替普酶靜脈溶栓治療所產(chǎn)生的血管壁損傷導(dǎo)致的生化發(fā)應(yīng)。溶栓治療后的1天內(nèi)，患者出血部位最為常見(jiàn)的是皮膚和牙齦。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施溶栓治療時(shí)應(yīng)對(duì)顱內(nèi)出血做出早期識(shí)別工作，高度重視患者的體征變化，同時(shí)對(duì)其他部位也要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)識(shí)別，做好止血工作，減輕患者的損傷。

綜上所述，實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的出血情況，在評(píng)估急性期腦梗死患者的病情后，使用低劑量的阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，盡量減少出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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