優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

楊滋韻

【摘 要】目的：探討對(duì)ICU機(jī)械通氣患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的效果。方法：選取66例我院ICU接收的患者，入院時(shí)間為2017年5月至2018年5月期間，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（n=33，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序）和對(duì)照組（n=33，采取常規(guī)護(hù)理），觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均較對(duì)照組明顯要短（P<0.05）；觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯要高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；ICU；優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序

【中圖分類號(hào)】R473.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者具有病情重、合并癥多等特點(diǎn)，多數(shù)患者需要呼吸機(jī)治療，在機(jī)械通氣期間若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，直接影響治療效果，甚至危及生命[1]。本研究中通過資料回顧性分析，探討對(duì)ICU機(jī)械通氣患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序的效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例我院ICU接收的患者，入院時(shí)間為2017年5月至2018年5月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時(shí)間大于7d；（2）均行機(jī)械通氣者；（3）使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑者。排除合并有嚴(yán)重進(jìn)展性基礎(chǔ)性性疾病；面、口咽、食管嚴(yán)重創(chuàng)傷者等患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡35-70歲，平均（60.8±2.5）歲；對(duì)照組中，女14例，男19例，年齡34-71歲，平均（60.9±2.1）歲。在年齡、性別等資料上，兩組ICU住院患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、管道護(hù)理等。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理程：（1）提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境：保持病室相對(duì)濕度50%-60%，溫度20-24℃，床上物品整潔柔軟，室內(nèi)光線柔和，定期通風(fēng)，保持空氣新鮮，給患者提供安靜、整潔的治療環(huán)境，使其感覺安全舒適。（2）心理護(hù)理：ICU患者在心理和生理方面均受到創(chuàng)傷和應(yīng)激，因而患者多具有焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)通過書寫反饋、圖片識(shí)別、口型判斷等方法與患者溝通，了解其內(nèi)心狀態(tài)，給予關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。（3）口腔護(hù)理。用淡鹽水擦拭舌體、上顎、牙齒，紗布用漱口水浸濕，進(jìn)一步清洗牙齒表面、牙菌斑及舌面，每天3-4次。（4）呼吸道管理。嚴(yán)重掌握吸痰指征，若患者肺部痰鳴音重，氧飽和度急劇下降，氣道壓增高等需要及時(shí)給予吸引。吸引時(shí)間<15s，吸痰深度不應(yīng)超過20cm，若痰液黏稠給予化痰和霧化治療。吸痰時(shí)若心率血壓明顯升高，則停止吸痰刺激。由于氣管切開的患者氣道加溫、濕化功能喪失，故呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)應(yīng)保持35-37℃的水溫，有條件者可選擇加濕、加溫器。（5）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者有有無胃腸道功能障礙、合并糖尿病等情況，選擇營(yíng)養(yǎng)液，如瑞高適用于術(shù)后極易反流者，瑞能適用于腫瘤患者，瑞代適用于糖尿病患者。保持管道通暢，若出現(xiàn)堵管現(xiàn)象以溫水沖洗胃管，喂養(yǎng)黏稠度大的食物時(shí)，可輔以喂養(yǎng)泵，并定時(shí)用溫開水沖洗胃管。密切觀察患者的胃液、大便顏色，出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便時(shí)及時(shí)送檢，確定為消化道出血后，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)記錄排便次數(shù)，聽診腸鳴音。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病死率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及VAP發(fā)生率。采用我院自制的滿意度量表，評(píng)估護(hù)理滿意度，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)時(shí)間指標(biāo) 觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯要短（P<0.05），見下表。

2.2 護(hù)理效果對(duì)比 觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯要高（P<0.05）

3 討論

機(jī)械通氣是ICU常用的治療方式，用于治療多種原因引起的呼吸障礙，能使患者的通氣功能有效改善。但機(jī)械通氣由于為侵入性操作，若護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起多種并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)于ICU機(jī)械通氣的患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序以患者的為中心，注重每一項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，相比于傳統(tǒng)遵醫(yī)囑的護(hù)理模式，其具有計(jì)劃性、目的性能、預(yù)見性，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短ICU住院時(shí)間[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過心理干預(yù)，能夠緩解患者內(nèi)心壓抑、焦慮感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，加積極配合治療；氣道管理能夠提高吸痰率，減少肺部感染的發(fā)生；體位護(hù)理，能夠避免口咽部分泌物的吸入，防止VAP的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善，使患者機(jī)體抵抗力增加，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者的觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯要短（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯要高（P<0.05），提示，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，效果顯著，能縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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