睡眠質量對早期帕金森患者運動功能的影響

吳丹

【摘 要】目的：明確睡眠質量對早期帕金森病患者運動功能的影響。方法：在基線時（T0）收集患者的一般資料，應用PSQI（匹茨堡睡眠質量指數(shù)）評分對所有患者進行睡眠質量的評定，根據PSQI評分結果將患者分為A、B兩組，A組為睡眠質量好組；B組為睡眠質量差組。分別應用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評價患者的抑郁及焦慮程度。然后對所有患者進行為期2年的隨訪，于隨訪前后（T0及T1）分別記錄患者的UPDRSⅢ評分等情況。結果：A組48人，B組46人。在T0時，B組的HAMD（17.471±4.982）及HAMA評分（6.256±5.547）均明顯高于A組（15.648±5.464及5.916±4.394）（p<0.05），A、B兩組在性別、年齡、受教育年限、UPDRSⅢ評分等方面均無明顯差異（p>0.05）。在T1時，兩組的UPDRSⅢ評分（A組24.762±2.236，B組26.415±5.164）均較T0時（A組22.429±7.685，B組21.326±8.248）有所增高，且B組增高得更顯著（p<0.05）。結論：睡眠質量差可能加重帕金森病患者的運動癥狀，焦慮抑郁可能為原因之一。

【關鍵詞】帕金森??；睡眠質量；運動功能；非運動癥狀；生活質量；睡眠障礙

【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

帕金森病是常見于中老年人的神經系統(tǒng)變性病，隨著社會老齡化的加重，帕金森病的發(fā)病率也在逐年增加。帕金森病除了表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵直及姿勢平衡障礙等運動癥狀外，還有許多非運動癥狀，包括睡眠障礙、便秘、嗅覺減退、抑郁、自主神經功能紊亂等[1，2]，其中睡眠障礙是非運動癥狀中最常見的[3]，發(fā)生率在60-90%[4]，嚴重影響帕金森病患者的生活質量。本研究將早期帕金森病患者分為睡眠質量好和睡眠質量差兩組，并進行2年的隨訪觀察，通過比較隨訪前后兩組患者UPDRSⅢ評分的變化情況，來探討睡眠質量對早期帕金森病患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2015年5月至2016年5月就診于沈陽市紅十字會醫(yī)院神經內科的帕金森病患者，共94人。入選標準：1、其診斷符合英國帕金森協(xié)會（United Kingdom Parkinson Disease Society， UKPDS）的診斷標準；2、H-Y分期在1-2期的患者；3、生命體征平穩(wěn)；4、簽署知情同意書。排除標準：1、拒絕參加本研究的患者；2不能遵醫(yī)囑按時服藥的患者；3、伴有癡呆或MMSE（簡易智力狀況檢查法）評分<24分；4、生命體征不平穩(wěn)，合并有嚴重器官衰竭、惡性腫瘤等嚴重疾病的患者；5、在隨訪過程中失訪或突發(fā)嚴重疾病的患者。

1.2 方法

在基線時（T0）收集患者的一般資料、UPDRSⅢ（統(tǒng)一帕金森病評分量表第三部分）評分（關期）等，并應用PSQI（匹茨堡睡眠質量指數(shù)）評分對所有患者進行睡眠質量的評定，根據PSQI評分結果將患者分為A、B兩組，其中1-10分為A組，48人，睡眠質量好；11-21分為B組，46人，睡眠質量差。然后對所有患者進行為期2年的隨訪，所有患者均應用常規(guī)抗帕金森藥物進行治療，均未進行手術治療。

1.3 觀察指標

應用PSQI評價患者的睡眠質量，應用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評價患者的抑郁及焦慮程度。分別在T0及T1（2年后）時記錄患者的UPDRSⅢ評分（關期）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，應用卡方檢驗及t檢驗進行組間比較，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在T0時，B組的HAMD及HAMA評分均明顯高于A組（p<0.05），A、B兩組在性別、年齡、受教育年限、UPDRSⅢ評分、MMSE評分等方面均無明顯差異（p>0.05）（見表1）。

2.2 在T1時B組的UPDRSⅢ評分明顯高于A組，兩組的UPDRSⅢ評分均較T0時有所增高，且B組增高得更顯著（p<0.05）（見表2）。

3 討論

睡眠障礙是帕金森病患者最常見的非運動癥狀，尤其對于早期帕金森病患者，運動癥狀還很輕的時候，睡眠障礙可能是影響患者生活質量的主要原因。有研究表明，睡眠障礙可能是帕金森病的預測因素之一，帕金森病患者的睡眠障礙是多因素導致的，并發(fā)現(xiàn)男性比女性的睡眠障礙更差，且日間嗜睡情況更嚴重。

總之，睡眠質量差可能加重帕金森病患者的運動癥狀，焦慮抑郁可能為原因之一。因此，我們在臨床工作中要盡早對患者進行全面的評價，盡早發(fā)現(xiàn)情緒、睡眠等相關問題并及時糾正治療，從而能更好地改善帕金森病患者的生活質量，減緩疾病的進展。因本研究病例數(shù)尚少，故今后還需開展大規(guī)模的研究來進一步證實。

參考文獻

Zhang TM，Yu SY，Guo P，et al.Nonmotor symptoms in patients with Parkinson disease： a cross-sectional observational study[J].Medicine（Baltimore），2016，95（50）：e5400.

Barut BO，Tascilar N，Varo A.Sleep disturbances in essential tremor and Parkinson disease： a polysomnographic study[J].J Clin Sleep Med，2015，11（6）：655-652.

Videnovic A.Management of sleep disorders in Parkinsons disease and multiple atrophy[J].Mov Disord，2017，32（5）：659-668.

周紅杰，蔣小江，李偉等.帕金森患者睡眠障礙臨床特點及相關因素分析[J].重慶醫(yī)學，2009，38（10）：1163-1165.