保健科老年慢性病管理中行護理干預對自我管理能力的影響

白瑪紅英 德吉

【摘 要】目的：探討慢性病老年患者管理中采用護理干預對患者自我管理能力的影響。方法：選取于2016年1月至2017年12月期間就診于我院保健科的慢性病患者共90例，隨機分為兩組（按照隨機數(shù)字表法），每組各45例，對照組采取常規(guī)健康管理，觀察組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上進行護理干預，半年后比較兩組患者自我管理能力測評情況。結(jié)果：半年后進行護理干預的觀察組慢性病患者的健康自我管理測評分數(shù)顯著高于對照組慢性病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論：對保健科慢性病患者進行護理干預可以顯著的提高慢性病患者的健康自我管理能力，發(fā)揮患者的主觀能動性。

【關(guān)鍵詞】慢性病患者；護理干預；自我管理能力

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

隨著人口老齡化的增加，慢性病已經(jīng)成為人類健康的主要問題。但目前我國醫(yī)療資源緊缺，如何能夠利用有效的醫(yī)療資源得到合理應用成為目前亟需解決的問題。有效的慢性病管理可以減少慢性病患者的再住院率，可以很大程度的減輕醫(yī)療負擔，使有效的醫(yī)療資源得到更合理的應用。近幾年不斷提出慢性病自我管理（Chronic Disease Self-Management，CDSM）的概念，是指通過自我管理的方法控制慢性病[1]。慢性病患者在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，學會預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動內(nèi)容，即對患者進行健康教育，調(diào)動其自主能動性，主要依靠自己解決慢性病所帶來的身體或心理上的問題。本研究主要通過對比常規(guī)健康管理和護理干預的慢性病患者自我管理能力的差別，分析護理干預對慢性病患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月期間就診于我院保健科的慢性病患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分組，每組45例。對照組采取常規(guī)健康教育，其中男性27例，女性18例，年齡為57-82歲，平均年齡為68.13±3.24歲，其中12例慢性支氣管炎，13例冠心病患者，12例糖尿病患者，6例為高血壓患者，2例為其他慢性病。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進行護理干預，其中男性29例，女性16例，年齡為56-79歲，平均年齡67.23±2.19歲，其中11例慢性支氣管炎，13例冠心病患者，13例糖尿病患者，5例為高血壓患者，3例為其他慢性病。兩組患者的年齡、性別、病種之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合各種慢性病診斷標準且進行正規(guī)治療的患者；（2）對本研究知情同意者。

排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；（2）精神異常無法配合者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組：患者進行常規(guī)的健康教育。

觀察組：在健康教育的基礎(chǔ)上進行護理干預，護理人員協(xié)助患者學會如何進行有效運動、健康飲食、認知癥狀的管理技術(shù)、如何處理不良情緒、合理用藥、與家人朋友的有效溝通及有效解決問題等內(nèi)容。上述學習內(nèi)容主要通過知識講座、現(xiàn)場指導、病友交流的方式進行。

兩組均進行半年。

1.4 觀察指標

參照由哈爾濱醫(yī)科大學護理學院趙秋利與研究者開發(fā)制定得到健康自我管理能力測評量表。該量表主要分為3個維度：自我管理行為、自我管理環(huán)境和自我管理認知，共有38個條目，采用Likert5級評分法。得分越高，自我管理水平越高，其中自我管理行為、認知為14-70分，自我管理環(huán)境為10-50分[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本組護理實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用（SPSS 21.0）軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數(shù)資料用檢驗，用百分比表示，數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者自我管理能力的情況

兩組患者自我管理能力得分情況具體如下：觀察組，自我管理行為得分62.2±1.2、自我管理認知得分63.7±1.4、自我管理環(huán)境得分為41.3±2.7，對照組，自我管理行為得分53.2±1.2、自我管理認知得分52.7±1.4、自我管理環(huán)境得分為34.3±2.7，兩組患者自我管理行為、自我管理認知和自我管理環(huán)境之間均有統(tǒng)計學差異，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性病的主要特點為病程遷延，嚴重影響患者的日常生活和心理狀態(tài)。慢性病自我管理概念起源于20世紀五六十年代。隨著慢性病成為主要健康問題，由傳統(tǒng)的解決急癥轉(zhuǎn)為解決慢性病問題[3]。保健科通過一定的護理干預使慢性病患者由被動轉(zhuǎn)為主動，調(diào)動患者自身的積極性主動的參與自身健康保健活動中，減輕醫(yī)療負擔。通過本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護理干預可以顯著的提高慢性病患者的自我管理能力。經(jīng)過護理干預培訓患者的自我管理能力，改變患者的認知、行為及環(huán)境。讓患者對自身疾病有正確的認識，建立自信心，積極的主動的解決由慢性病引起的問題。護理干預的方式不僅可以改善患者的身體健康，還可以消除患者在長期治療疾病過程中產(chǎn)生的不良情緒，并且在以后的治療過程中持續(xù)的應用自我管理技能去解決問題。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，保健科不斷的致力于由患者行為和環(huán)境所致的慢性病問題，作用不僅有限且經(jīng)濟負擔重。將患者及家屬主動承擔預防和管理慢性病的責任可以解決慢性病為患者、家庭及社會帶來的負擔。通過護理干預提高患者及家庭自我管理能力成為必行趨勢。護理人員通過健康教育為患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)治療和日常生活注意事項，提高患者對自身疾病的認知程度，能有效的預防日常生活中存在的危險因素，控制病情，減少再住院率。慢性病病程遷延嚴重影響患者的心理狀態(tài)，護理干預通過增強與患者溝通提高患者的治療依從性，積極主動配合治療，有利于病情的改善和恢復。多數(shù)慢性病與日常生活習慣飲食習慣息息相關(guān)，護理干預過程中針對疾病類型指導患者養(yǎng)成良好習慣，避免病情進展或惡化。慢性病恢復期較長，堅持治療更為重要，護理干預起督促作用，并根據(jù)病情變化調(diào)整方案，有利于健康恢復[4]。綜上所述，保健科中對慢性病患者進行護理干預可以顯著提高患者的自我管理能力，減輕醫(yī)療負擔，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

張二娜.護理干預在保健科老年慢性病患者健康管理的應用效果觀察[J].大家健康，2016，2（10）：238.

張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2010，4（18）：207-211.

董美華，董昀球，等.社區(qū)推行慢性病人自我管理課程效果的評估[J].中華疾病控制雜志，2014，5（18）：439-442.

馮麗娜，陳長香.老年人社會經(jīng)濟地位與其健康自我管理的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2014，11（49）：1303-1306.