機械通氣在急性呼吸窘迫綜合癥患者中的應(yīng)用狀況

涂尊魁

【摘 要】目的：探討急性呼吸窘迫綜合癥患者實施機械通氣的治療效果。方法：選取我院在2016年2月至2017年2月期間收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例，將全部患者按照通氣方式的不同分成基礎(chǔ)組與改進組，分別給予常規(guī)的機械通氣與肺保護通氣治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：改進組與基礎(chǔ)組緩和患者的臨床癥狀均有所改善；改進組的病死率以及帶機時間等均優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)論：對急性呼吸窘迫綜合癥患者實施肺保護性的機械通氣有助于改善患者的臨床癥狀，降低患者的致死致殘率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；急性呼吸窘迫綜合癥；療效

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急性呼吸窘迫綜合癥患者的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫等[1]。不同的致病因素可引起不同的臨床反應(yīng)，該類疾病的特點是：發(fā)病比較急促，病情發(fā)展較快，致死率較高等[2]。在醫(yī)學研究中，該疾病屬于備受關(guān)注的一種。急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生是由于肺部處于低氧且缺血所致[3]。目前對該疾病較為有效的治療手段是機械通氣治療，該方式可有效地緩解患者呼吸困難等臨床癥狀?；诖?，本文將針對我院近來收治的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例運用機械通氣治療，觀察其中的療效，現(xiàn)將本次研究的所得做以下詳細報道。

1 病例信息與治療方案

1.1 患者的基礎(chǔ)病例

本組研究所涉及的全部患者均選自于2016年2月-2017年2月期間在我院進行治療的急性呼吸窘迫綜合癥患者48例，將其按照不同的治療方法分為基礎(chǔ)組與改進組，其中基礎(chǔ)組的男性患者為14例，女性患者為10例，年齡范圍在40-59歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲；改進組的男性患者為12例，女性患者為12例，年齡范圍在39-57歲，平均年齡為（44.6±3.7）歲；兩組患者在性別以及年齡等基礎(chǔ)的病例信息的對比中沒有顯現(xiàn)較為顯著的差距，P>0.05，全部患者可進入后續(xù)的研究環(huán)節(jié)。

1.2 治療方案 基礎(chǔ)組全部24例患者接受常規(guī)的機械通氣治療，該組患者所用的儀器為由德國西門子公司負責生產(chǎn)，型號為Servoi的呼吸機，啟用前將吸氣相壓的參數(shù)設(shè)置為8-10cm H2O，呼氣終正壓的參數(shù)為10-15cmH2O，潮氣量商務(wù)參數(shù)為每千克10-12毫升，參照通氣以及氧合的狀況，可以將吸氣相正壓最大限度調(diào)至20cmH2O，呼吸頻率應(yīng)在每分鐘12-16次。

改進組患者則給予肺保護性通氣治療方案，該方案是在SIM-V+PSV+PEEP呼吸模式下完成的，具體的措施為：給予5-8mk/kg得到潮氣量，將氣道峰壓控制在 15-25cmH2O之間。叮囑患者在進行吸氣時應(yīng)緊閉嘴巴，盡量依靠鼻子呼吸，防止將氣體進入胃部致使脹氣的發(fā)生，根據(jù)患者個人的具體情況隨時價格呼吸機的相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，嚴密監(jiān)控患者的血壓、脈搏以及心電圖等生命體征與指標的變化。注意，在實施通氣前需要為患者拍背、間歇翻身等，及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，助其排痰，保證呼吸的暢通。

1.3 指標的觀察與記錄 觀察對比兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計病死率以及VAP發(fā)生率等指標；對比兩組患者的動脈血氣指標等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式說明 本組研究所得的全部數(shù)據(jù)均采用美國SPSS 公司研發(fā)的SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)的處理與分析，均數(shù)±標準差（）表示計量材料，并執(zhí)行方差檢驗，百分比（%）用來表示組內(nèi)的計數(shù)材料，并實施卡方檢驗，最后的組間結(jié)果以P<0.05作為檢驗具有統(tǒng)計意義的評判標準。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受治療前后動脈血氣變化情況

兩組患者接受治療前PaCO2與PaO2的無明顯差異，P>0.05；經(jīng)過治療后，兩組的PaCO2均有所減低，組間比較P>0.05，并未構(gòu)成統(tǒng)計意義；兩組患者的PaO2均有所提高，但兩組患者的組間對比同樣沒有體現(xiàn)顯著差異，P>0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組患者的VAP發(fā)生率以及病死率

經(jīng)過治療，改進組患者發(fā)生VAP的概率以及病死的概率分別為12.5%、4.2%，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組的33.3%、20.8%，兩組數(shù)據(jù)顯示差異較大，P<0.05

3 討論

急性呼吸窘迫綜合癥的臨床表現(xiàn)為高頻率呼吸以及呼吸窘迫與頑固性低氧血癥等，可導致患者死亡，及時地給予機械通氣是目前臨床上治療該類疾病的常用手法，該方法可明顯改善患者的低氧血癥，促使患者的病情得到有效的控制，達到挽救生命的效果。機械通氣可減少呼吸肌的做工頻率，患者的氣道內(nèi)壓與胸腔壓力可明顯增大，降低其耗氧量，改善血流狀況以及因缺氧導致的心率不齊等[4]，但傳統(tǒng)的機械通氣模式會使患者對呼吸機產(chǎn)生依賴，進而導致相關(guān)肺炎的發(fā)生。有研究報道稱，肺保護性機械通氣比傳統(tǒng)模式等具有優(yōu)勢，因為其可提供更好的氧合以及減少氣壓傷[5]。

本組的研究采用的是 SIMV+PSV+PEEP模式，以便提高肺間質(zhì)水腫的吸收率提及肺的順應(yīng)性。結(jié)果顯示肺保護性通氣方式PaCO2以及PaO2較治療前均有明顯的改善，P<0.05，且改進組的 VAP 發(fā)生率及病死率均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，使用肺保護通氣下VAP發(fā)生率僅為12.5%，而病死率為4.2%，P<0.05；這說明了在機械通氣的運用可以促進患者臨床缺氧癥狀的改善。送上所述，對急性呼吸窘迫綜合癥患者實施機械通氣具有良好的治療效果，但肺保護性通氣的效果更加確切，不進可有效緩解患者的臨床癥狀，而且可使不良并發(fā)癥的發(fā)生率獲得降低，減少其致死率的發(fā)生，保障患者的身心健康，因此，肺保護性的機械通氣應(yīng)用于本病的治療具有較大的臨床意義，值得深入推廣。

參考文獻

夏利敏.成人急性呼吸窘迫綜合癥機械通氣的臨床護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（20）：40+44.

魏威，周華，李文鵬，等.急性呼吸窘迫綜合癥患者側(cè)臥位機械通氣的臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2017，59（01）：28-30.

張鵬.機械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療老年急性呼吸窘迫綜合癥的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，19（18）：81-82.

徐芮，鐘麗暉，顧紅.急性呼吸窘迫綜合癥新生兒俯臥位機械通氣優(yōu)質(zhì)護理效果分析[J].臨床護理雜志，2015，14（02）：37-40.

宋靜，王征，鄧琳瑕.不同機械通氣方式治療急性呼吸窘迫綜合癥療效對比[J].中外醫(yī)療，2015，18（05）：8-9+11.