肖江紅

【摘要】 目的：研究基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿?。―M）患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的984例老年DM患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理）和研究組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理），每組492例，比較護(hù)理后兩組患者血糖水平和生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平分別為（6.95±0.82）mmol/L、（9.72±1.43）mmol/L、（7.19±0.94）%，低于對(duì)照組的（7.61±0.87）mmol/L、（12.05±1.84）mmol/L、（8.89±1.32）%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，研究組的2-DSCS、DSQL評(píng)分分別為（106.82±18.36）、（38.42±6.71）分，低于對(duì)照組的（91.07±14.65）、（51.04±8.46）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者采取基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)患者自我管理能力，提高患者血糖控制效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺(tái)； 延續(xù)性護(hù)理； 老年糖尿??； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

Study on the Effect of Hospital Extended Continuous Nursing Based on WeChat Platform on the Life Quality of Elderly Patients with Diabetes Mellitus/XIAO Jianghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-97

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of hospital extended continuous nursing based on WeChat platform on the life quality of elderly patients with diabetes mellitus（DM）.Method：From June 2016 to June 2017，a total of 984 DM patients admitted to the authors hospital were randomly divided into control group and study group，492 cases in each group.The control group was given routine nursing care.The study group was given hospital extended continuous nursing care based on the WeChat platform on the basis of conventional nursing.The blood glucose level and quality of life of the two groups after nursing were compared.Result：The level of FPG，2 h PG and HbA1c in the observation group was （6.95±0.82）mmol/L，（9.72±1.43）mmol/L，（7.19±0.94）%，lower than those of the control group （7.61±0.87）mmol/L，（12.05±1.84）mmol/L，（8.89±1.32）%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of 2-DSCS and DSQL in the study group were （106.82±18.36） and （38.42±6.71）scores respectively，which were lower than those of the control group （91.07±14.65） and （51.04±8.46）scores，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hospital extended continuous nursing based on WeChat platform can not only enhance the self-management ability for elderly patients with diabetes mellitus，but also improve the control effect of blood glucose and the quality of life.

【Key words】 WeChat platform； Continuous nursing； Elderly patients with diabetes； Quality of life

First-authors address：The General Hospital of Xuzhou Mining Group，Xuzhou 221006，China

糖尿病是一種由遺傳因素或不健康生活習(xí)慣導(dǎo)致患者胰島素分泌不足或功能受損，從而導(dǎo)致患者血糖升高甚至出現(xiàn)尿糖的代謝性疾病[1]?；颊唛L(zhǎng)期血糖水平過(guò)高可引起心、腦、腎、眼等多器官系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。提高患者自我管理水平和長(zhǎng)期治療依從性是成功控制血糖，改善患者癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[3]，而微信等社交平臺(tái)的普及為向患者提供延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)患者監(jiān)督和管理創(chuàng)造了條件[4]。本文主要研究基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者984例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡60～80歲；（3）日常生活可以自理并能熟練使用微信和血糖儀；（4）患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎等器官功能損害者；（2）伴認(rèn)知障礙或溝通障礙者；（3）無(wú)法配合完成隨訪者。采用系統(tǒng)隨機(jī)化法將所有患者均分為對(duì)照組和研究組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病患者常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）健康知識(shí)教育，采用舉辦知識(shí)講座或錄制宣傳視頻等方法向患者詳細(xì)介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，包括糖尿病發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素、糖尿病危害、日常血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)合理飲食、適當(dāng)有效鍛煉以及器官功能防護(hù)等；（2）專業(yè)技能支持，向患者講解血糖儀使用方法、常用降血糖藥物用法用量和注意事項(xiàng)，為患者制定個(gè)體化健康營(yíng)養(yǎng)飲食方案和日常鍛煉方案；（3）精神心理干預(yù)，主要指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)糖尿病，疏解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極參與社會(huì)活動(dòng)和堅(jiān)持長(zhǎng)期抗血糖治療；（4）常見(jiàn)問(wèn)題咨詢，由專業(yè)醫(yī)師坐診，接受患者咨詢和反饋，積極解答患者遇到的各種問(wèn)題，門(mén)診保持平均3天1次；（5）定期隨訪，囑患者每月進(jìn)行1次常規(guī)體檢和隨訪，詳細(xì)了解患者自我管理水平和血糖控制情況，告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)提供延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）建立微信公眾號(hào)和微信群，并告知患者，針對(duì)患者血糖控制情況每周發(fā)布糖尿病健康小知識(shí)和護(hù)理建議；（2）每位醫(yī)護(hù)人員劃分責(zé)任名單，每日負(fù)責(zé)自己名單上的患者日常咨詢、答疑以及監(jiān)督患者堅(jiān)持降血糖護(hù)理；（3）要求患者利用微信每周反饋1次血糖控制效果和本周血糖管理詳情；（4）鼓勵(lì)微信群患者相互溝通、提醒、鼓勵(lì)和監(jiān)督。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自我管理能力：采用2型糖尿病自我管理行為問(wèn)卷（2-DSCS）從飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖預(yù)防及護(hù)理6個(gè)方面評(píng)估兩組患者護(hù)理前后自我管理水平[6]；采用Likert5級(jí)計(jì)分法從“完全不能做到”到“完全能做到”依次計(jì)1～5分，總分6～30分，得分越高，自我管理效果越好[7]。（2）兩組患者血糖控制水平：采集兩組患者護(hù)理前后空腹外周靜脈血3 ml，采用高效液相法測(cè)定患者血清糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用血糖儀檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（3）患者生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）從生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系和治療4個(gè)維度評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量[8]；采用Likert5級(jí)計(jì)分法，總分4～20分，得分越低，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c水平均明顯低于護(hù)理前，且研究組患者的FPG、2 h PG和HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 護(hù)理前后兩組患者2-DSCS和DSQL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的2-DSCS和DSQL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的2-DSCS評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，DSQL評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且研究組的2-DSCS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，DSQL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)DM發(fā)生率逐漸升高并趨于年輕化，給患者、家屬和社會(huì)都造成巨大負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)是維持DM患者血糖穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵[9]。醫(yī)護(hù)人員正努力應(yīng)用各種護(hù)理模式加強(qiáng)患者健康意識(shí)和自我管理能力，延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)延伸到患者出院后，通過(guò)與患者及家屬長(zhǎng)期交流溝通，實(shí)時(shí)掌握患者院外血糖控制效果，并給予指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)[10]。本文研究基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年DM患者血糖控制效果生活質(zhì)量的影響取得一定進(jìn)展，具體如下。

DM患者自我管理指患者日常生活中盡量避免可導(dǎo)致血糖升高的危險(xiǎn)因素，并且積極主動(dòng)進(jìn)行血糖管理以降低血糖水平，控制血糖波動(dòng)，包括出院后遵醫(yī)囑服藥和保持健康生活習(xí)慣，如科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)等[11]。本研究顯示采取微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理患者3個(gè)月后自我管理能力明顯提高，且顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理患者，這是因?yàn)榛谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理方案對(duì)于時(shí)間和地理位置的限定，可以在合適時(shí)間將相關(guān)健康知識(shí)傳遞給患者，隨時(shí)收集患者控制血糖過(guò)程中遇到的問(wèn)題并及時(shí)給予解決，還可全程監(jiān)督和干預(yù)患者行為，提高患者依從性，改善患者自我管理能力。隨著患者自我管理水平提高，血糖控制效果隨之改善，本文中研究組患者血糖控制效果明顯更優(yōu)，干預(yù)后FPG、2 h PG和HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組。血糖水平改善可有效減少高血糖對(duì)患者內(nèi)臟器官功能損害，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12]，同時(shí)也增強(qiáng)患者信心，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者采取基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)患者自我管理能力，提高患者血糖控制效果，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-01）