心理干預(yù)聯(lián)合芒硝外敷法在四肢骨折患者中的護(hù)理效果及對(duì)心理波動(dòng)的影響

蘇瓊珍

【摘要】 目的：研究四肢骨折患者采用心理干預(yù)聯(lián)合芒硝外敷法后，其臨床護(hù)理效果及心理波動(dòng)情況。方法：將2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的68例四肢骨折患者按照先后入院順序，等分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均為34例。給予對(duì)照組患者心理干預(yù)，給予觀察組患者心理干預(yù)+芒硝外敷法。對(duì)比兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況、SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組實(shí)施心理干預(yù)+芒硝外敷法后，其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前，其SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組經(jīng)心理干預(yù)+芒硝外敷法后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組[（43.50±3.10）分、（42.40±2.60）分 vs （50.60±3.40）分、（52.50±5.30）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)四肢骨折患者采用心理干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合芒硝外敷法可有效提高其生活質(zhì)量，并改善其心理狀態(tài)、縮短康復(fù)時(shí)間，故更值得臨床進(jìn)一步采用。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折； 心理干預(yù)； 芒硝外敷法； 生活質(zhì)量； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

四肢骨折在臨床骨科疾病中較為常見，具有傷痛性、偶然性等臨床特征，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[1]。而髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折的主要方式，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于骨折所引起的肢體功能障礙與疼痛，故四肢骨折患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。而心理護(hù)理是臨床較為常見的護(hù)理措施，通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，樹立其良好的治療信心，并提高臨床療效[2-3]。而隨著芒硝外敷法在其他臨床疾病的有效應(yīng)用，故本次研究則主要探究心理干預(yù)+芒硝外敷法在四肢骨折患者的護(hù)理效果及心理波動(dòng)情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院骨科在2017年2月-2018年2月收治68例四肢骨折患者的一般資料進(jìn)行分析，并根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組（n=34）。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)及CT檢查確診為四肢骨折；已簽署知情同意書；均經(jīng)過(guò)髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。其中，對(duì)照組男20例，女14例；年齡20～60歲，平均（42.30±2.46）歲；交通事故所致23例，跌倒所致11例。觀察組男21例，女13例；年齡21～59歲，平均（41.42±2.51）歲；交通事故所致22例，跌倒所致12例。兩組各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）制定心理干預(yù)計(jì)劃。待患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，繼而初步了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其是否存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面心理；根據(jù)其心理狀態(tài)、性格、疾病程度等制定心理計(jì)劃。根據(jù)其不同個(gè)性特征，采用音樂、閱讀治療法等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃，保障病房的舒適度與安靜，改善其負(fù)面情緒。同時(shí)，心理干預(yù)期間需根據(jù)患者心理的變化情況，適當(dāng)調(diào)整心理計(jì)劃，將相關(guān)護(hù)理人員與患者家屬作為計(jì)劃的一部分，繼而保障心理計(jì)劃的完整性與針對(duì)性。（2）心理健康教育。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解答患者提出的疑惑，如手術(shù)治療成功率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；并秉承“以人為本”的護(hù)理理念，了解與掌握其護(hù)理需求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任感；鼓勵(lì)患者以正面、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高護(hù)理依從性。同時(shí)，為提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知，應(yīng)通過(guò)播放四肢骨折手術(shù)治療、護(hù)理措施的相關(guān)視頻資料、手冊(cè)等方式，提高患者認(rèn)知度；讓患者知道術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，并使其能在積極的治療氛圍中緩解負(fù)面情緒。若患者疼痛感較為劇烈且難以承受，則嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予一定的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，幫助其緩解疼痛。（3）引導(dǎo)家屬參與心理干預(yù)。由于四肢骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其家屬有效溝通，告知患者家屬患者的手術(shù)情況、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，調(diào)整患者家屬心理狀態(tài)，使其能積極參與臨床心理干預(yù)，繼而有效保障心理干預(yù)質(zhì)量。在實(shí)施心理干預(yù)過(guò)程中，需根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，幫助患者調(diào)整作息與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并幫助其制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)與休息方案，促進(jìn)傷口及骨折的愈合速度，提高其行動(dòng)能力的同時(shí)，極大緩解其負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)。

觀察組則在上述心理干預(yù)中，聯(lián)合芒硝外敷法：術(shù)后24 h對(duì)患者切口進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用芒硝200 g置于無(wú)菌紗布袋中，并將其敷在切口處；隨后使用無(wú)菌紗布、粘膏加以固定；每日需定時(shí)更換芒硝袋1次，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

主要比較兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估分?jǐn)?shù)、SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。

生活質(zhì)量評(píng)估主要包括：身體健康、角色狀態(tài)、情緒控制、社會(huì)功能、情感生活及疼痛消散6個(gè)維度，均按照普通健康人群的生活狀態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)。每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：共20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮：50～59分、中度焦慮：60～69分、重度焦慮：>70分；

抑郁自評(píng)量表（SDS）：共20個(gè)項(xiàng)目，無(wú)抑郁煩惱：<50分、有抑郁傾向：50～59分、抑郁：>60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后疼痛分級(jí)情況

從下表1表格數(shù)據(jù)可知，觀察組經(jīng)心理護(hù)理+芒硝外敷法后，其生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分情況

從下表2表格數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組與觀察組未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，其SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組實(shí)施心理護(hù)理+芒硝外敷法后，其SAD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及愈合時(shí)間情況

從下表3表格數(shù)據(jù)可知，觀察組住院時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折患者均需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床治療，而在此期間患者需承受極大的心理壓力。而導(dǎo)致四肢骨折的主要原因可分為以下兩個(gè)方面，其一，主要由外界暴力的突發(fā)性撞擊所致，故導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破碎或斷裂；其二則為患者未能協(xié)調(diào)好機(jī)體的平衡而引發(fā)的自身骨結(jié)構(gòu)錯(cuò)位及斷裂[4]。因四肢骨折多為意外發(fā)病，且多伴有軟組織損傷、大量出血等情況。故患者若未能保持一種積極的心理狀態(tài)，則極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒[5]。雖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有較高治療效果，但術(shù)后疼痛感卻難以避免，故患者在長(zhǎng)期的臥床治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)厭食、失眠、性情孤僻、易怒、害怕孤獨(dú)等不良心理現(xiàn)象，并直接影響手術(shù)治療的效果與患肢肢體功能的恢復(fù)進(jìn)度。為此，給予患者一定的心理干預(yù)對(duì)改善其心理狀態(tài)，提高臨床手術(shù)療效等具有重要意義[6-7]。

為保障心理干預(yù)的有效性，本次研究所實(shí)施的心理干預(yù)計(jì)劃主要以幫助患者建立積極的治療信心為基礎(chǔ)，通過(guò)提高患者依從性與配合度的方式，保障心理計(jì)劃的順利實(shí)施[8]。在心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員須堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理原則，針對(duì)性對(duì)患者病情程度、恢復(fù)情況等對(duì)心理計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整，并增加其家屬的心理干預(yù)參與度，通過(guò)一系列的心理干預(yù)，即增強(qiáng)溝通、了解心理狀態(tài)、心理健康宣教等方式，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任感的同時(shí)，提高心理干預(yù)質(zhì)量[9]。故在上述結(jié)果中，兩組患者經(jīng)心理干預(yù)后，其SAS、SDS評(píng)分均所有降低。可見，在心理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通，并制定針對(duì)性的心理計(jì)劃，有效解答患者疑惑等可有效緩解患者負(fù)面心理情緒。而芒硝屬于礦物類中藥，其性味咸、苦、寒，主要由少量的氯化物與硫酸鈉組成[10]。在《外科正宗》中則記載：芒硝具有清熱消腫、瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用，且具有較好的滲透性、吸潮性、吸熱醒特征。故在中醫(yī)上常采用外敷的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，繼而通過(guò)患者皮膚起到散瘀消腫、清熱解毒、軟化瘢痕的作用，可在短時(shí)間內(nèi)加快患者切口的愈合速度。為此，本次研究的觀察組患者在采用心理干預(yù)的同時(shí)，聯(lián)合芒硝外敷法進(jìn)行治療后，其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間及愈合時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝外敷外可有效緩解患者疼痛感，并提高其生活質(zhì)量，對(duì)加快機(jī)體康復(fù)具有顯著意義[11-12]。

綜上所述，在給予四肢骨折患者采用心理干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合中醫(yī)芒硝外敷法進(jìn)行治療，繼而顯著提高患者生活質(zhì)量，緩解其心理波動(dòng)情況，并縮短康復(fù)時(shí)間。

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（收稿日期：2018-06-13）