鄧閃　胡婷

【摘要】 目的：研究并探討改良式體位引流聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理在減少老年重癥患者墜積性肺炎中的作用。方法：入組對象選擇筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組200例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化口腔護(hù)理、改良體位引流，比較兩組墜積性肺炎發(fā)生率、Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的墜積性肺炎發(fā)生率（2.50%）低于對照組（9.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。觀察組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組舒適度評分高于對照組（P<0.05），其睡眠質(zhì)量評分、負(fù)性情緒評分均低于對照組（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率（98.00%）高于對照組（89.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年重癥患者中采取強(qiáng)化口腔護(hù)理、改良體位引流，可有效減少墜積性肺炎的發(fā)生，還可改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提高其舒適度和睡眠質(zhì)量，減輕其負(fù)性情緒，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 重癥監(jiān)護(hù)病房； 口腔護(hù)理； 改良體位引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

墜積性肺炎是一種常見的呼吸道并發(fā)癥，多發(fā)生于老年重癥患者中，對患者身心健康較為不利，故需采取干預(yù)措施進(jìn)行積極預(yù)防[1]。本研究針對400例老年重癥患者進(jìn)行研究，分組采取不同護(hù)理措施，以為探討改良式體位引流聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理在減少老年重癥患者墜積性肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重癥患者，均符合研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，入住ICU接受監(jiān)護(hù)和治療；（2）年齡達(dá)到60歲。排除進(jìn)入ICU前存在肺炎者、合并其他口腔疾病者、合并惡性腫瘤者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，簽署知情同意書。在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組200例，對照組有男107例、女93例，年齡21～82歲，平均（51.53±20.42）歲；觀察組有男109例、女91例，年齡20～84歲，平均（51.98±20.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，對其進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，采用普通醫(yī)用棉球浸泡含漱液對患者口腔進(jìn)行擦洗。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化口腔護(hù)理、改良體位引流，具體如下，（1）強(qiáng)化口腔護(hù)理：每天對患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，先連接好負(fù)壓裝置和沖洗裝置，再吸干凈患者口腔內(nèi)殘留物，將牙膏擠在口護(hù)牙刷上，將牙刷放置于患者牙齦溝內(nèi)，與牙齒長軸呈45°進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，動(dòng)作盡可能輕柔，最后啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置和沖洗裝置，采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔沖洗。（2）改良體位引流：根據(jù)患者感染部位位于肺下部還是肺上部選擇體位，將肺下部感染患者擺放為頭低足高位，肺上部感染患者擺放為頭高足低位，在其腰后墊一枚軟枕，引流時(shí)注意對患者背部進(jìn)行自下而上叩擊。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組老年重癥患者的墜積性肺炎發(fā)生率、Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度。其評估方法具體如下，（1）Beck口腔評分：該評分主要是針對患者口唇、牙齦和口腔黏膜、舌頭、牙齒、唾液這5個(gè)方面進(jìn)行評估，單方面分值為0～4分，總分為0～20分，得分達(dá)到5分即存在口腔功能紊亂，得分越高，則口腔功能紊亂越嚴(yán)重[2]。（2）牙菌斑指數(shù)：采取5級評分法評估，分值為0～4分，得分越高，則牙菌斑附著越多。（3）軟垢指數(shù)：采取4級評分法評估，分值為0～3分，得分越高，則口腔內(nèi)軟垢殘留越多。（4）舒適度評分：采用GCQ舒適狀況量表評估，該量表總分為28～112分，患者舒適度越高，則得分越高。（5）睡眠質(zhì)量評分：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估，該量表總分為0～21分，患者睡眠質(zhì)量越差，則得分越高[3]。（6）負(fù)性情緒評分：負(fù)性情緒包括焦慮情緒、抑郁情緒，采用由焦慮及抑郁自評量表評估，量表總分為0～100分，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，則其得分越高[4]。（7）護(hù)理滿意度：采用數(shù)字模擬評估法對患者進(jìn)行調(diào)查，總分為0～10分，0～5分、6～8分、9～10分對應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組的墜積性肺炎發(fā)生率

觀察組共發(fā)生5例墜積性肺炎，墜積性肺炎發(fā)生率為2.50%；對照組共發(fā)生18例墜積性肺炎，墜積性肺炎發(fā)生率為9.00%，組間墜積性肺炎發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.796，P=0.005）。

2.2 比較觀察組與對照組的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)

護(hù)理后，兩組Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），而觀察組的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 比較觀察組與對照組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.63±1.29）d、（11.87±1.96）d，對照組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.24±1.67）d、（14.36±2.55）d。觀察組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.789、10.949，P=0.000、0.000）。

2.4 比較觀察組與對照組的舒適度評分

護(hù)理前，觀察組的舒適度評分為（72.07±8.19）分，對照組的舒適度評分為（71.58±8.23）分；護(hù)理后，觀察組的舒適度評分為（99.49±14.21）分，對照組的舒適度評分為（85.37±13.65）分。護(hù)理后，兩組舒適度評分較護(hù)理前顯著增高（t=23.643、12.235，P=0.000、0.000），而觀察組舒適度評分高于對照組（t=11.816，P=0.000）。

2.5 比較觀察組與對照組的睡眠質(zhì)量評分

護(hù)理前，觀察組的睡眠質(zhì)量評分為（17.03±4.86）分，對照組的睡眠質(zhì)量評分為（17.29±4.95）分；護(hù)理后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分為（9.18±2.67）分，對照組的睡眠質(zhì)量評分為（12.37±3.24）分。護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量評分較護(hù)理前顯著降低（t=20.020、11.761，P=0.000、0.000），而觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（t=10.745，P=0.000）。

2.6 比較觀察組與對照組的負(fù)性情緒評分

護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒評分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），而觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.7 比較觀察組與對照組的護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)治療危重癥患者，該科室收治的患者病情通常較為兇險(xiǎn)，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，患者往往需要接受氣管插管機(jī)械通氣治療，而在氣管插管期間，患者存在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如墜積性肺炎，尤其是老年重癥患者，其發(fā)生墜積性肺炎的概率較高，一旦發(fā)生墜積性肺炎，往往會(huì)對老年重癥患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5-7]，故臨床上需針對墜積性肺炎予以積極預(yù)防。

老年重癥患者發(fā)生墜積性肺炎與其口腔衛(wèi)生狀況欠佳有關(guān)，故做好老年重癥患者的口腔護(hù)理工作十分重要，是改善重癥患者口腔衛(wèi)生狀況的主要手段[8-9]。常規(guī)口腔護(hù)理主要是采用醫(yī)用棉球進(jìn)行擦洗，該護(hù)理方法存在一定的安全隱患，如棉球?qū)е禄颊邌芸龋缈谇徊潦貌粡氐讓?dǎo)致細(xì)菌定植等。而強(qiáng)化口腔護(hù)理主要是利用負(fù)壓吸引裝置和沖洗裝置，在采用改良方法對患者牙齒、舌面等進(jìn)行清潔后，啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置和沖洗裝置，利用其吸引作用，可有效清除口腔內(nèi)附著的菌斑和殘留的軟垢，達(dá)到顯著的清潔效果，且無須采用棉球，可減少止血鉗操作，降低安全風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

墜積性肺炎發(fā)生還與肺部感染引流有關(guān)，常規(guī)護(hù)理中多采取頭低足高位引流，而改良體位引流則主要是根據(jù)患者肺部感染分布位置選擇合適體位進(jìn)行引流，有利于促進(jìn)病灶吸收，使肺內(nèi)分泌物有效排出體外，也可預(yù)防墜積性肺炎[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對照組（P<0.05），其ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），其舒適度評分高于對照組（P<0.05），其睡眠質(zhì)量評分、負(fù)性情緒評分均低于對照組（P<0.05），其護(hù)理總滿意率高于對照組（P<0.05），這說明強(qiáng)化口腔護(hù)理、改良體位引流應(yīng)用于老年重癥患者中可有效起到減少墜積性肺炎發(fā)生的作用，還可改善患者口腔衛(wèi)生狀況，改善其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，提高其舒適度。

綜上所述，在老年重癥患者中采取強(qiáng)化口腔護(hù)理、改良體位引流，可有效減少墜積性肺炎的發(fā)生，還可改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提高其舒適度和睡眠質(zhì)量，減輕其負(fù)性情緒，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2018-02-28）