聶田英
【摘 要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠(PEP)的臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年1月~2018年1月收治的140例異位妊娠患者,根據(jù)手術(shù)方案分為兩組,各70例。對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù),觀察組采取腹腔鏡下手術(shù)治療,比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠,術(shù)后發(fā)生PEP的機(jī)率較高,故在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,徹底清除病灶。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);持續(xù)性異位妊娠
【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-03--01
異位妊娠是受精卵著床于子宮腔外的異常妊娠過程,主要以輸卵管妊娠最為常見,跟宮腔操作、流產(chǎn)、性疾病傳播等有關(guān),可引起產(chǎn)婦死亡,對患者的生命健康造成威脅[1]。臨床對于異位妊娠的手術(shù)方法主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù),手術(shù)時(shí)間長,且術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快,且可保留育齡女性的生育需求,故稱為首選治療方式[2]。不過腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥即為持續(xù)性異位妊娠(PEP),發(fā)生率大概為3%~20%。故為了探討討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠(PEP)的臨床價(jià)值,特進(jìn)行研究,分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年1月~2018年1月收治的140例異位妊娠患者,根據(jù)手術(shù)方案分為兩組,各70例。觀察組:70例女性年齡21~39歲,平均(26.44±1.57)歲。停經(jīng)時(shí)間34~62d,平均為(44.84±2.06)d。妊娠物1~5cm,直徑平均(2.00±0.11)cm。妊娠部位:壺腹部49例,峽部18例,傘部3例。初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦47例。對照組:70例女性年齡21~37歲,平均(26.40±1.60)歲。停經(jīng)時(shí)間33~63d,平均為(44.80±2.11)d。妊娠物1~4cm,直徑平均(2.02±0.10)cm。妊娠部位:壺腹部51例,峽部16例,傘部3例。初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦49例。兩組患者一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。所有患者已簽署知情同意書,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。
1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)HCG檢查、盆腔B超檢查、結(jié)合臨床癥狀等診斷為異位妊娠的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完全的患者;凝血功能障礙的患者;有手術(shù)禁忌癥的患者。
1.2 方法
對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù),給予全身麻醉,進(jìn)行傳統(tǒng)開腹術(shù),將病灶清除。觀察組采取腹腔鏡下手術(shù)治療,于術(shù)前注射甲氨蝶呤50mg(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074246),預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。采取全身麻醉,并在腹腔鏡下行開窗取胚胎術(shù),對于輸卵管破裂、未破裂者,均可采取單純?nèi)∨咝g(shù)和線形切開取胚術(shù)。醫(yī)生先縱行將輸卵管壁切開,或是從輸卵管破處將血管內(nèi)的胚胎組織和凝血塊清除。并采取0.9%氯化鈉清理患者的管腔,對于絨毛床出血的部位,應(yīng)該采取止血海綿止血,盡量避免使用電凝止血。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠者,應(yīng)該采取切開取胚術(shù),并使用電凝絨毛床,并使用可吸收線縫合子宮角部基層。等患者完全流產(chǎn)后,應(yīng)徹底清除盆腔,結(jié)束手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
PEP發(fā)生率=(出現(xiàn)PEP的例數(shù)/總例數(shù))×100%
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)數(shù)資料以n,(%)表示,行X2檢驗(yàn),P<0.05指具有顯著差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者的PEP發(fā)生率
觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%(P<0.05)。具體內(nèi)容見表1。
3 討論
對于異位妊娠的女性,多希望在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上,保留生育功能。目前臨床多采取腹腔鏡下手術(shù)治療,已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。不過隨著研究的深入,學(xué)者發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠,可出現(xiàn)并發(fā)癥持續(xù)性異位妊娠(PEP),大概發(fā)生機(jī)率為3%~20%,明顯高于傳統(tǒng)開腹術(shù)的3%~5%[3]。
引起異位妊娠的原因可能跟患者的受精卵著床于輸卵管內(nèi),且蛻膜組織發(fā)育不良,造成滋養(yǎng)細(xì)胞不僅沿著管腔生長,還會浸潤到管壁肌層。目前治療異位妊娠的方法主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)。傳統(tǒng)開腹術(shù)主要應(yīng)用于輸卵管妊娠破裂造成的大出血、休克等,手術(shù)時(shí)間長,且出血多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較高,影響預(yù)后。腹腔鏡下手術(shù),創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快,患者痛苦性小。
持續(xù)性異位妊娠是在治療或者術(shù)后,滋養(yǎng)細(xì)胞存活于附近組織,對其造成破壞,從而出血腹腔出血[4]。持續(xù)性異位妊娠主要有停經(jīng)、腹痛、盆腔包塊等癥狀。為了避免腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)PEP,醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,嚴(yán)格無菌操作,徹底將妊娠組織殘留物清除[5]。輸卵管膨大部位主要為血塊和妊娠物,滋養(yǎng)細(xì)胞主要侵襲部位是子宮近端。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)該確保手術(shù)切口長度,沖洗子宮附近部位,降低滋養(yǎng)細(xì)胞殘留機(jī)率。對于合并妊娠黃體的患者,應(yīng)該徹底清除黃體妊娠物。
觀察組PEP發(fā)生率為12.86%顯著高于對照組的2.86%(P<0.05)。綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠,術(shù)后發(fā)生PEP的機(jī)率較高,故在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,徹底清除病灶。
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