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      不同手術(shù)時機行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果分析

      2018-11-01 10:28:10張余
      健康大視野 2018年14期
      關(guān)鍵詞:急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)腹腔鏡

      張余

      【摘 要】

      目的:對比不同手術(shù)時機進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法:選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎34例患者為實驗對象,隨機平均分組,手術(shù)方法均為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù),其中17例研究對象為早期手術(shù)組,具體表現(xiàn)為發(fā)病兩天之內(nèi)進行手術(shù)切除膽囊,另外的17例為延遲手術(shù)組,是在患者發(fā)病兩天之后進行手術(shù)切除膽囊。比較這兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、完全恢復后的出院時間、并發(fā)癥的例數(shù)等。結(jié)果:早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0,而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例;延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例,腸漏1例,膽漏1例,胸腔積液并未發(fā)生,切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(5.88%)低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率(23.53%),P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病時,兩天內(nèi)進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)是最佳的時機,越早進行手術(shù)患者身體恢復越快、痛苦越小。

      【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);手術(shù)

      【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

      B 【文章編號】1005-0019(2018)14-045-01

      腹腔鏡手術(shù)因為其創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡便等優(yōu)勢被越來越多的應用于外科手術(shù)治療,是肝膽外科急性結(jié)石性膽囊炎患者的首選治療方式。但是由于急性結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病時會引起膽囊組織水腫、黏連等情況,腹腔鏡手術(shù)時對膽囊的辨別非常困難,手術(shù)難度也會增加,為臨床醫(yī)生進行手術(shù)造成了極大的困擾。有文獻說急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作3天后手術(shù)成功幾率大,但是也有文獻說急性結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病兩天之內(nèi)進行手術(shù)治療效果較好[1]。為了判斷合適的手術(shù)時機、降低手術(shù)難度、促進患者康復,我院特對不同手術(shù)時機進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)治急性結(jié)石性膽囊炎進行了細致研究,以下是詳細報道。

      1 資料與方法

      1.1 資料 選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎34例患者為實驗對象,隨機平均分組,手術(shù)方法是一樣的均為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù),其中17例研究對象為早期手術(shù)組,男性患者與女性患者的比例為10/7,平均年齡(42.2±13.4)歲,手術(shù)時機為發(fā)病兩天之內(nèi)進行手術(shù)切除膽囊;另外的34例為延遲手術(shù)組,男性患者與女性患者的比例為11/6,平均年齡(48.2±12.2)歲,手術(shù)時間是在患者發(fā)病兩天之后在進行手術(shù)切除膽囊。兩組患者的基本資料差異沒有比較的意義,P>0.05。

      1.2 方法 早期手術(shù)組患者在發(fā)病2條內(nèi)即進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù),延遲手術(shù)組患者在發(fā)病2天后(24-72小時之內(nèi))進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。 腹腔鏡膽囊切除手術(shù):膽囊清晰辨別、操作難度低的患者選取手術(shù)方法為三孔法,對于膽囊無法明確分辨的采取四孔法進行手術(shù)。急性結(jié)石性膽囊炎患者如果膽囊腫大,引起膽囊張力過高時,主刀醫(yī)生可以先用穿刺針深入膽囊底部,將內(nèi)部的液體緩緩的抽出,降低膽囊內(nèi)壓力。在膽囊三角處進行鈍性分離[2],手術(shù)時對膽囊周邊的動脈血管進行結(jié)扎阻斷,讓膽囊更好的與周邊的解剖結(jié)構(gòu)分開,有利于手術(shù)的實施。之后對膽囊管結(jié)扎或者夾閉防止液體外溢。如果患者滲出嚴重時需要對其進行引流。

      1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、完全恢復后的出院時間。比較兩組患者術(shù)后的腹腔感染、腸漏、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

      1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究所得到的數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析,計量資料(x±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料(%)表示,x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0,而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例;延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例,腸漏1例,膽漏1例,胸腔積液并未發(fā)生,切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(5.88%)低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率(23.53%),P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。早期手術(shù)組患者的手術(shù)時間、排氣時間、疼痛時間與出院時間均短于對照組,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義,說明早期進行手術(shù)對患者的治療效果較為優(yōu)越。

      3 討論

      最近幾年來腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應用在外科手術(shù)治療中。肝膽外科的急性結(jié)石性膽囊炎患者常見的手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。但是腹腔鏡下手術(shù)切除膽囊的過程中,中轉(zhuǎn)開腹率會增加,主要的原因為膽囊壁以及膽囊三角處的組織發(fā)生異常的變化,如:增厚、充血水腫、壞死等[3]。這些原因會導致膽囊與附近解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生組織黏連等,病情嚴重時會引起膽囊穿孔,膽囊組織壞死的發(fā)生。因此醫(yī)生無法準確判斷膽囊與周圍組織的界限,手術(shù)的難度會大大增加,不利于患者疾病的治療,無法為患者解除痛苦。選擇合適的手術(shù)時機對急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療極為重要[4]。早期手術(shù)時,膽囊并未發(fā)生嚴重的充血、水腫與周圍組織并未發(fā)生大范圍的黏連,鏡下可以明確的顯示膽囊的解剖位置,利于手術(shù)。并且早期手術(shù)時膽囊穿孔幾率、細菌感染的幾率低,利于患者術(shù)后恢復。而延遲手術(shù)治療時,患者膽囊壁可能嚴重的充血、水腫,與周圍組織大量的黏連,鏡下無法分辨膽囊的結(jié)構(gòu),為手術(shù)增加了難度。同樣的延遲手術(shù)可能造成大量的細菌感染,甚至膽囊穿孔膽汁外溢,不利于患者的術(shù)后恢復[5]。 早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0,而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例;延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例,腸漏1例,膽漏1例,胸腔積液并未發(fā)生,切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(5.88%)低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率(23.53%),P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。早期手術(shù)組患者的手術(shù)時間、排氣時間、疼痛時間與出院時間均短于對照組,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義,說明早期進行手術(shù)對患者的治療效果較為優(yōu)越。

      參考文獻

      [1] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實用預防醫(yī)學2011,18(11):2166-2167.

      [2] 徐宇,王昭南,黃夏友,等.急性結(jié)石性膽囊炎不同腹腔鏡手術(shù)時機結(jié)局比較[J].肝膽胰外科雜志,2012,22(3):227-229.

      [3] 張鵬,趙大龍,高強.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):452-454.

      [4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(2):352.

      [5] 高昊鵬,章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時機的探討[J].天津醫(yī)科大學學報,2012,18(2):234-236.

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