先天性食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理

王玲宇

【摘 要】

目的：分析探討先天性食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理方法：隨機(jī)抽取2017年7月到2018年7月期間在我院出生并發(fā)先天性試管閉鎖的新生兒28例，對28例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：28例患兒術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，僅有3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，2例患兒肺不張，通過加強(qiáng)呼吸管理病情好轉(zhuǎn)；1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺，予以持續(xù)胸腔外引流后自愈。結(jié)論：先天性食管閉鎖新生兒經(jīng)手術(shù)救治后，術(shù)后予以患兒精心護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 先天性食管閉鎖；新生兒；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-166-01

先天性食管閉鎖是一種臨床較為常見的新生兒消化管畸形，當(dāng)前只能通過手術(shù)矯治來治療。先天性食管閉鎖發(fā)生后，會嚴(yán)重危害新生兒的身體健康和生命安全，及早診出予以患兒相應(yīng)的手術(shù)矯治，并在術(shù)后實行精細(xì)護(hù)理，能夠有效提升手術(shù)矯治的成功率，提高患兒的生活質(zhì)量，挽回患兒的生命。本次研究即分析探討了術(shù)后護(hù)理對先天性食管閉鎖新生兒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入28例先天性食管閉鎖患兒，所有患兒臨床資料完整。28例患兒中，男18例，女10例，年齡1-15d，平均年齡（2.4±0.7）d，包括19例足月兒以及9例早產(chǎn)兒，平均體質(zhì)量（2.8±0.3）kg。所有患兒在術(shù)前均接受了食管造影，確診患有先天性Ⅲ型食管閉鎖。

1.2 方法 所有患兒均實行全麻，經(jīng)胸或胸膜外行食管端端吻合術(shù)及食管瘺修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后，氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室，24h密切監(jiān)測患兒的生命體征變化情況，予以患兒呼吸機(jī)輔助呼吸（40-45次/min）。麻醉未醒狀態(tài)下，取平臥位，且在脫機(jī)后定時幫助患兒更換體位，體位以舒適不影響引流為準(zhǔn)?；純鹤灾骱粑椒€(wěn)后，改面罩吸氧，并予以胸部物理治療，具體包括霧化吸入及拍背排痰。

（2）進(jìn)入病房后，妥善固定胃管，以防脫出，若不慎脫出，不可重插，以防損傷吻合口，胃管留置7d后拔出或行食管碘水造影，并根據(jù)結(jié)果決定是否拔管。嚴(yán)格遵照無菌操作進(jìn)行胸腔閉式引流管的管理護(hù)理，引流管妥善固定，保持暢通，注意觀察有無脫出現(xiàn)象。同時，注意觀察引流液的量、顏色及性狀，并做好記錄，在引流量減少、引流液顏色變淺及X線胸片表現(xiàn)良好的情況下，若患兒不存在呼吸困難、發(fā)紺癥狀，可拔管。

（3）術(shù)后，遵醫(yī)囑使用常規(guī)抗生素，以電解質(zhì)檢測機(jī)血氣分析結(jié)果為參照，對輸液速度和成分進(jìn)行及時調(diào)整。在患兒出現(xiàn)肺炎并合并有心功能不全時，輸液速度和輸液量更需嚴(yán)格控制，確保液體輸入的緩慢均勻。禁食期間，予以患兒全靜脈營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)攝入充足及水電解質(zhì)的平衡，并適量予以維生素、白蛋白、氨基酸等，以有效提升患兒的抵抗力，使傷口盡快愈合。術(shù)后7-9d，行食管碘水造影，若無溫和口瘺發(fā)生，可經(jīng)口喂養(yǎng)，初時，選低濃度小劑量糖水進(jìn)行喂養(yǎng)，逐步增加奶水量，直至糖水和奶的比例達(dá)到1：2，喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，則立即進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理并及時通知主治醫(yī)師。

（4）注意觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即通知主治醫(yī)生并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。

（5）先天性食管閉鎖新生兒還常會伴有其他機(jī)型，例如脊柱畸形、心血管畸形以及直腸肛門畸形等，這些畸形合并癥的存在，也會對患兒的術(shù)后康復(fù)造成一定的不利影響。出院前做好出院前健康宣教工作，幫助患兒家長充分認(rèn)識疾病，并掌握相應(yīng)的護(hù)理方法，一方面幫助患兒家長建立疾病治愈的信心，另一方面使患兒家長能夠做好患兒的日常喂養(yǎng)和護(hù)理工作，囑咐患兒家長定期來院檢查。

2 結(jié)果

28例患兒中，有3例患兒發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28），其中2例患兒肺不張，通過加強(qiáng)呼吸管管理，患兒病情最終好轉(zhuǎn)并痊愈，1例患兒出現(xiàn)吻合口瘺，予以持續(xù)胸腔外引流，患兒自愈。本次納入研究的28例患兒最終全部痊愈出院，住院9-20d不等，平均住院（15.8±5.7）d。

3 討論

先天性食管閉鎖新生兒的死亡率極高，這與患兒在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥有關(guān)。如口腔分泌物、進(jìn)食反流可誘發(fā)吸入性肺炎；若患兒合并后食管氣管瘺，則極易出現(xiàn)胃脹脹氣影響正常呼吸。先天性食管閉鎖發(fā)生后，普遍病情危重，因此及早診斷及早治療、通過精心護(hù)理有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

先天性食管閉鎖新生兒術(shù)后，呼吸道癥狀常發(fā)，因此需做好呼吸道護(hù)理；為有效預(yù)防食管瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥，則需注意胃腸道護(hù)理措施的有效實施；為確保營養(yǎng)能夠跟上新生兒發(fā)育，則需予以積極的營養(yǎng)支持。通過這些積極有效的術(shù)后精心護(hù)理，則能夠有效促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)，提高患兒的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玲艷，王靖燕，何秀云.先天性Ⅲ型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（6）：47，49.

[2] 李麗.先天性Ⅲ型食管閉鎖新生兒的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，（21）：116-116.

[3] 鄧慧娟，鄢虹.新生兒先天性食管閉鎖Ⅲ型患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，（35）：372-373.