品管圈對(duì)提高急危重患者動(dòng)脈采血穿刺成功率的探討

李付儒 張定平

【摘 要】

目的：探討運(yùn)用品管圈方法在提高動(dòng)脈采血穿刺成功率的作用及實(shí)施方法。方法：將2017年10-12月310例動(dòng)脈采血患者作為對(duì)照組，將2018年3-5月332例動(dòng)脈采血患者作為觀察組，實(shí)施品管圈活動(dòng)，分析動(dòng)脈采血穿刺失敗的例數(shù)、發(fā)生原因，制定改進(jìn)措施。結(jié)果：實(shí)施品管圈后，兩組在穿刺成功率、標(biāo)本采集時(shí)間、醫(yī)生滿意度等，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），目標(biāo)值由改善前的21.3%上升至82.5%。結(jié)論：品管圈的實(shí)施，規(guī)范了動(dòng)脈采血穿刺前的評(píng)估、操作流程、健康教育，提高了護(hù)士動(dòng)脈采血穿刺成功率，同時(shí)提高了護(hù)士分析、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；動(dòng)脈采血；穿刺成功率；探討

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-212-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題，突破工作績效，自動(dòng)和自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管圈的簡易方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。動(dòng)脈采血是急診科常見的護(hù)理技術(shù)操作，血?dú)夥治鲆蚱浣Y(jié)果迅速準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)描述準(zhǔn)確而被廣泛運(yùn)用于臨床，為急危重患者的診斷和治療提供了重要依據(jù)。采集動(dòng)脈標(biāo)本難度大，一次性穿刺成功率不高[2]，與我院急診科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（64.1%）基本吻合。我們運(yùn)用品管圈方法，分析動(dòng)脈采血穿刺成功率低的原因及相關(guān)因素，進(jìn)行培訓(xùn)、改進(jìn)操作流程，提高急危重癥患者動(dòng)脈采血穿刺成功率，取得了一定效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科搶救室2017年10-12月310例動(dòng)脈采血患者作為對(duì)照組，年齡為27～86歲，平均為61.8歲；選取2018年3-5月332例患者作為觀察組，年齡29～84歲，平均為59.1歲。兩組患者在年齡、疾病沒有明顯差異，具有可比性。

本次研究中品管圈成員共有8人，年齡在22-42歲之間，職稱為主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。文化程度為本科的有2名，大專的6名。兩名護(hù)師分別擔(dān)任圈長和副圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈小組成員的培訓(xùn)、制定活動(dòng)計(jì)劃、組織活動(dòng)。

1.2 運(yùn)用品管圈的管理方法

1.2.1 主題選定 在本次品管圈活動(dòng)中，由品管圈成員提出在工作中需要解決的問題，根據(jù)問題的重要性、迫切性和圈能力值等，用“5，3，1”評(píng)分法依次進(jìn)行打分，最終選定“提高急危重癥患者動(dòng)脈采血穿刺成功率”為此次活動(dòng)的主題。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2018年1—6月，圈成員根據(jù)臨床實(shí)際情況制定甘特圖，設(shè)定了計(jì)劃完成的時(shí)間及負(fù)責(zé)人，細(xì)化到周次，并嚴(yán)格按照計(jì)劃安排組織活動(dòng)。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及明確目標(biāo)值 目標(biāo)值是按照目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）的公式計(jì)算得到的。經(jīng)計(jì)算提高急危重癥患者動(dòng)脈穿刺成功率的目標(biāo)值為82.5%。

1.2.4 原因分析 品管圈成員通過對(duì)2017年10-12月310例動(dòng)脈采血患者進(jìn)行了回顧性分析，分析了111例穿刺失敗的原因，見表1。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.5.1 對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈解剖知識(shí)的培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士人體動(dòng)脈解剖位置、走向、粗細(xì)等及穿刺時(shí)注意的問題，手把手傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，出卷考核，分?jǐn)?shù)均達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者病情，操作前與患者及家屬充分溝通，取得配合。評(píng)估患者動(dòng)脈血管情況、確定理想的穿刺部位及方法；操作中給予人文關(guān)懷，操作后囑正確的按壓方法即拇指豎式按壓、時(shí)間及注意事項(xiàng)。對(duì)動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者采用股動(dòng)脈穿刺的方法；對(duì)煩躁不能配合者，采用小組式操作即一人采血、一人固定的方法，確保采血一次成功。對(duì)相關(guān)的環(huán)境因素光線、溫度、噪聲，一一進(jìn)行解決，及時(shí)保暖、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、局部光線，清理在場(chǎng)人員，保證穿刺操作的順利完成。

1.2.5. 2對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈采血操作規(guī)范化培訓(xùn)、考核 統(tǒng)一完善、修訂動(dòng)脈穿刺操作流程，分批對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，成績與績效考核掛鉤。

1.2.5.3 效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化 通過采取改進(jìn)對(duì)策后，對(duì)2018年3-5月

的動(dòng)脈穿刺成功率進(jìn)行查檢。將改進(jìn)前、后的效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較，確認(rèn)有形成果及無形成果。在本次活動(dòng)中，制定了動(dòng)脈采血操作流程、操作前評(píng)估內(nèi)容、健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在穿刺成功率、標(biāo)本采集時(shí)間、患者滿意度、醫(yī)生滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表2。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)能有效提高動(dòng)脈采血穿刺成功率 安全是患者的基本需要之一，是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)[3]。我科通過開展品管圈活動(dòng)，集合全體護(hù)士的智慧和力量，更加準(zhǔn)確、快速地找出工作中亟待解決的問題，繪制魚骨圖，逐一分析要因、真因，提出可行的解決方法和具體措施，完善動(dòng)脈采血操作前評(píng)估、操作流程及操作后對(duì)患者及家屬健康教育，提高穿刺成功率性。

3.2 品管圈活動(dòng)能促進(jìn)護(hù)士個(gè)人能力的提高，提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感 品管圈活動(dòng)可以讓護(hù)士使用科學(xué)的方法去解決臨床工作中的問題，提高個(gè)人能力如分析問題、組織能力、制作課件能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、匯報(bào)能力。我們品管圈團(tuán)隊(duì)就有一名護(hù)士因出色的工作能力，被護(hù)理部抽調(diào)參加醫(yī)院品管圈團(tuán)隊(duì)。這對(duì)整體護(hù)理隊(duì)伍起到了正向的引領(lǐng)作用，樹立了榜樣，提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感。

3.3 品管圈活動(dòng)能提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力 實(shí)施品管圈使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心傳統(tǒng)管理向以人為中的現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，使護(hù)理管理工作更加的精細(xì)化、科學(xué)化和系統(tǒng)化，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性，人人參與管理。針對(duì)主題，大家運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，激發(fā)每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，積極想辦法，圈員帶領(lǐng)護(hù)士們共同解決問題的過程就是提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力的過程。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵翠穎，金玉梅.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，41（4）：381-382.

[2] 李行珍.寸口診法在提高橈動(dòng)脈采血成功率的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，33（13）：78-79.

[3] 汪桂琴，劉惠萍，83例護(hù)理不良事件分析與對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2014，14（12）：1312-1314.