梁衍濤
【摘 要】
目的:評價軟組織骨肉瘤(LSTS)的臨床特征及影響LSTS患者預后的相關因素。方法:回顧性分析120例LSTS患者的臨床資料,采用單因素和多因素logistics回歸分析患者全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)的相關因素。結(jié)果:120例患者中,有25(20.8%)例局部復發(fā),37(30.8%)例全身轉(zhuǎn)移。多因素logistics回歸分析表明,患者局部復發(fā)的獨立危險因素為:初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣(均P<0.05)。結(jié)論: LSTS首選手術(shù)方案應是廣泛切除,合理應用化療和放療,對外科切緣陽性、二次治療的LSTS患者及高分期患者應密切關注其全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)情況。
【關鍵詞】 軟組織骨肉瘤;轉(zhuǎn)移;復發(fā)
【中圖分類號】 R274.3
【文獻標志碼】
B 【文章編號】1005-0019(2018)16-031-02
軟組織骨肉瘤(LSTS)是指部分來源于神經(jīng)外胚層,或來源于中胚層的高度異質(zhì)性腫瘤,STS具有局部侵襲性,可局部復發(fā)、遠端轉(zhuǎn)移,呈現(xiàn)破壞性與浸潤性生長。約有60%的STS發(fā)生在肢體,稱為肢體軟組織肉瘤(LSTS)。本研究回顧性分析在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料,評價影響LSTS患者預后的相關因素,現(xiàn)報導如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選取2016年4月至2018年3月在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料,納入標準:⑴患者經(jīng)病理學證實為LSTS;⑵患者臨床資料完整。排除標準:⑴合并其他惡性腫瘤的患者;⑵合并嚴重心腦血管疾病患者;⑶合并肝腎及其他臟器功能障礙的患者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準同意。
120例患者中,有男性患者84例,女性患者36例?;颊吣挲g37~70歲,平均(59.3±10.2)歲。
1.2 研究方法 收集患者的人口統(tǒng)計學資料、治療方案、臨床特征。記錄患者腫瘤信息,包括腫瘤直徑、病理分期、手術(shù)切緣、腫瘤位置及組織學分型等。采用MRI或CT確定腫瘤最大直徑;根據(jù)法國國家抗癌中心聯(lián)合會(FNCLCC)進行組織學分級;根據(jù)WHO軟組織肉瘤分類法對患者進行病理分型,采用美國肌肉骨骼腫瘤協(xié)會(MSTS)制定的分期標準進行腫瘤分期。對患者進行隨訪,隨訪時間1~30個月,記錄患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移與局部復發(fā)情況,記錄患者的生存情況。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用x2檢驗進行比較。采用多因素logistics回歸分析評價患者預后的相關因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 患者臨床特征 所有患者中,有55例患者腫瘤直徑≥5cm,65例患者腫瘤直徑<5cm。有50例患者腫瘤位于上肢,70例位于下肢。58例患者腫瘤位于深筋膜淺層,62例位于深筋膜深層。有45例惡性纖維組織細胞瘤,34例滑膜肉瘤,27例脂肪肉瘤,9例纖維肉瘤,5例惡性神經(jīng)鞘瘤。所有患者中,有25(20.8%)例局部復發(fā),37(30.8%)例全身轉(zhuǎn)移。
2.2 局部復發(fā)的相關因素 單因素分析表明,患者局部復發(fā)的相關因素為:初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣(均P<0.05)(表1)。多因素logistics回歸分析表明,患者局部復發(fā)的獨立危險因素為:初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣(均P<0.05)。
2.3 全身轉(zhuǎn)移的相關因素 單因素分析表明,患者全身轉(zhuǎn)移的相關因素為:初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣(均P<0.05)。多因素logistics回歸分析表明,初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣與患者發(fā)生全身轉(zhuǎn)移無關(均P>0.05)。
3 討論
腫瘤治療、診斷涉及到多個學科,需要多學科共同協(xié)作,LSTS也是這樣。LSTS的診斷需病理、影像及臨床3者結(jié)合,并且后續(xù)治療也包括多個學科,包括腫瘤內(nèi)科、病理科、整形外科、腫瘤外科、影像科、放療科等。當前LSTS面臨的主要問題是治療規(guī)范化及提高LSTS患者的生活質(zhì)量與生存率[1]。
本研究對120例LSTS患者進行隨訪,結(jié)果表明患者的全身轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率達到30.8%與20.8%。目前,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)是惡性腫瘤治療的兩大難題,是造成腫瘤患者死亡的主要原因,也是妨礙惡性腫瘤治愈的重要因素。
以手術(shù)為主進行綜合治療是LSTS的主要治療方法,以局部廣泛切除與間室切除等保肢手術(shù)為主,本研究中患者局部復發(fā)率和全身轉(zhuǎn)移率均較低,這一結(jié)果與其他國內(nèi)外類似研究完全一致,表明廣泛切除術(shù)可以顯著改善LSTS患者的預后。
外科手術(shù)治療是LSTS患者的重要治療方法,決定手術(shù)質(zhì)量的重要因素之一為手術(shù)切緣狀態(tài),它不僅可以影響患者預后,還可以影響患者如何選擇后續(xù)治療方案[2]。本研究顯示,手術(shù)切緣陰性的患者全身轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率低于切緣陽性患者。醫(yī)學學術(shù)領域通常將手術(shù)切除標本邊緣有腫瘤細胞存在定義為陽性,本研究也應用這一定義,且研究結(jié)果與其他眾多的國內(nèi)外研究完全一致,即手術(shù)切緣陰性患者具有較低的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移風險,切緣陽性患者往往預后不良。
綜上所述,本研究表明LSTS首選手術(shù)方案應是廣泛切除,合理應用化放療,對外科切緣陽性、二次治療及高分期患者應當密切關注其全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)。
參考文獻
[1] 牛曉輝, 徐海榮. 肢體軟組織肉瘤的診斷與治療[J]. 中國腫瘤外科雜志, 2015, 7(1): 1-5.
[2] 張清, 黃真, 牛曉輝. 軟組織肉瘤化療研究現(xiàn)狀和進展[J]. 中華外科雜志, 2011, 49(11): 997-999.