白艷霞

【摘 要】

目的：探討麻醉類(lèi)別對(duì)老年骨科手術(shù)患者M(jìn)MSE智能狀態(tài)評(píng)分的影響。方法：從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對(duì)象，將其按照麻醉方式分為兩組，全身麻醉組51例患者，椎管內(nèi)麻醉組52例患者，對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者T0期MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異（t=0.471，P>0.05），椎管內(nèi)麻醉組T1、T2期的MMSE評(píng)分明顯高于全身麻醉組（t=15.516、11.138，P<0.05）。椎管內(nèi)麻醉組T1期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.69%，T2期的發(fā)生率為3.85%，顯著低于全身麻醉組的23.53%、17.65%（X2=5.141、4.922，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，可以降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年骨科手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-034-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction， POCD）指的是患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、精神錯(cuò)亂、人格變化、記憶受損、智力退化及集中力下降等臨床表現(xiàn)[1]。老年骨科手術(shù)患者是POCD的高危人群，再加上老年人機(jī)體功能降低，免疫力差，對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，因此尋找一種安全的麻醉方式具有重要的臨床意義[2]。為了進(jìn)一步對(duì)老年骨科手術(shù)患者的麻醉方式進(jìn)行分析探討，筆者從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)皮批準(zhǔn)，筆者從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受治療的老年骨科手術(shù)患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對(duì)象，將其按照麻醉方式分為兩組，全身麻醉組51例患者，其中男27例，女24例；年齡為60～89周歲，平均（71.6±7.7）歲。椎管內(nèi)麻醉組52例患者，其中男29例，女23例；年齡為61～88周歲，平均（71.6±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡等上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為60歲及以上；②參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)，其病情在1-2級(jí)[3]；③神志清楚，了解該研究的目的及意義，并自愿參加。簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足60周歲；②合并精神疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

患者入室后，對(duì)患者的心率、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏及血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。全身麻醉組：靜脈注射咪唑安定，劑量為0.05mg/kg，丙泊酚，劑量為1.5mg/kg，芬太尼，劑量為0.004mg/kg，維庫(kù)溴銨，劑量為0.1mg/kg。連接麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，主要呼吸參數(shù)：氧流量為1L/min，潮氣量為8～10mL/kg，呼吸比為1：2。手術(shù)過(guò)程中按照麻醉深度對(duì)藥物濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。椎管內(nèi)麻醉組：于L2-3或L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，注入1～1.5mL布比卡因（0.5%），按照患者的體質(zhì)量及麻醉狀況，追加3～5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①=1＼*GB3以認(rèn)知功能評(píng)估量表（MMSE）對(duì)比兩組患者T0（術(shù)前）、T1（術(shù)后3h）、T2（術(shù)后6h）的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，量表共包括記憶力、定向力、語(yǔ)言、回憶及計(jì)算力等5個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題回答錯(cuò)誤記0分，回答正確記1分。得分越高，則認(rèn)知功能情況越好。②=2＼*GB3對(duì)比兩組患者T1、T2期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理分析，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x±s形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者T0期MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），椎管內(nèi)麻醉組T1、T2期的MMSE評(píng)分明顯高于全身麻醉組（P<0.05），如表1所示。

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

椎管內(nèi)麻醉組T1期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.69%，T2期發(fā)生率為3.85%，全身麻醉組T1期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為23.53%、T2期發(fā)生率為17.65%，組間比較有明顯差異（P<0.05），如表2所示。

3 討論

POCD為術(shù)后常見(jiàn)性并發(fā)癥，輕度表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精神錯(cuò)亂，重度表現(xiàn)為記憶受損、判斷能力與語(yǔ)言能力降低，給患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。研究顯示[6-8]，POCD同患者年齡、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷及疾病類(lèi)型等因素相關(guān)，其中麻醉藥物及麻醉方式與POCD有密切關(guān)系。老年人機(jī)體功能降低，免疫力差，對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，而全麻用藥量大，POCD發(fā)生率高[9]。

本研究對(duì)觀察組老年骨科手術(shù)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉組患者T1、T2期的MMSE評(píng)分明顯高于全身麻醉組（P<0.05），椎管內(nèi)麻醉組術(shù)后T1期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.69%，T2期發(fā)生率為3.85%，顯著低于全身麻醉組的23.53%、17.65%（P<0.05），證明椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知功能影響較小。

總之，對(duì)老年骨科患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，可以減輕術(shù)后短期損傷，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶翠鳳.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：114-115.

[2] 劉龍娟.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（47）：84-85，86.