邵士乾

【摘 要】

目的：探究急性胃潰瘍穿孔采用胃大部切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2018年2月本院急性胃潰瘍穿孔患者200例，遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為A組、B組，各100例，依次提供單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)。分析比較兩組臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：B組整體手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于A組，治療效果高于A組，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均低于A組，P<0.05，具備明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性胃潰瘍穿孔采用胃大部切除術(shù)治療能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，控制復(fù)發(fā)率，建議進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍穿孔；復(fù)發(fā)；胃大部切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-013-01

Evaluation of curative effect of subtotal gastrectomy on acute gastric ulcer perforation

Shao Shi-qian

Lanshan district People's Hospital， Linyi City， Shandong Province，Shandong，Linyi， 276002 China

Abstract Objective： To explore the clinical effect of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation. Methods： 200 patients with acute gastric ulcer perforation in our hospital from March 2013 to February 2016were divided into group A and group B according to the random number table method， with 100 cases each， providing simple repair and subtotal gastrectomy in turn. The clinical indexes， treatment effect， complication rate and disease recurrence rate of the two groups were analyzed and compared. Results： the overall operation index of group b was better than that of group a， the treatment effect was higher than that of group a， the postoperative complications and recurrence rate were lower than that of group a， P< 0.05， which had obvious statistical significance. Conclusion： The treatment of acute gastric ulcer perforation with subtotal gastrectomy can promote postoperative recovery， reduce complications， and control recurrence rate. It is suggested that it should be further promoted.

Key words：Perforation of gastric ulcer； Recurrence； Subtotal gastrectomy； Complication

急性胃穿孔的發(fā)生與長(zhǎng)期飲食不合理有關(guān)，急性胃潰瘍穿孔發(fā)生的主因在于胃酸對(duì)胃黏膜的消化作用，若治療不及時(shí)，極可能威脅到患者的生命安全。外科手術(shù)是治療急性胃潰瘍穿孔最主要的方法，手術(shù)類型包括修補(bǔ)術(shù)[1]、胃大部切除術(shù)等，不同的手術(shù)方案獲得的效果也各有差異，為提高臨床治療效果，現(xiàn)探討本院2016年3月到2018年2月收治的200例急性胃潰瘍穿孔患者采用不同手術(shù)治療的臨床價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究納入的200例患者全部證實(shí)為急性胃潰瘍穿孔，入組起止時(shí)間為2016年3月至2018年2月，均分成兩組，A組患者中有65例男性，35例女性，年齡27-58歲，均值（42.64±3.94）歲；穿孔直徑4.9-11.2mm，均值（6.85±1.02）mm；53例胃竇前壁穿孔，31例胃幽門(mén)管穿孔，16例胃體部小彎穿孔。B組患者中有66例男性，34例女性，年齡26-60歲，均值（42.71±3.88）歲；穿孔直徑4.8-11.4mm，均值（6.90±1.11）mm；55例胃竇前壁穿孔，32例胃幽門(mén)管穿孔，13例胃體部小彎穿孔。兩組資料比較差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

A組：實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)：對(duì)患者行常規(guī)麻醉，對(duì)其胃穿孔部位予以探查，采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔穿孔部位進(jìn)行沖洗，選用四號(hào)線全層縫合穿孔處，應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋以及結(jié)扎，將引流管置入，術(shù)后常規(guī)采取胃腸減壓、預(yù)防感染等措施。

B組：實(shí)施胃大部切除術(shù)：采取硬脊膜外腔麻醉，于右上腹直肌行一切口，其后開(kāi)腹探查，術(shù)中探查胃穿孔部位，清除腹腔滲液與胃內(nèi)食物殘?jiān)?。?yīng)用胃管將胃殘留液排空，再應(yīng)用紗布將潰瘍穿孔口壓住，最后應(yīng)用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)中切除胃體遠(yuǎn)側(cè)、胃竇部及幽門(mén)等，其在遠(yuǎn)端胃組織中的占比為2/3到3/4，結(jié)合穿孔具體情況實(shí)施胃空腸或胃十二指腸吻合，關(guān)腹前密切檢查吻合口，給予甲硝唑生理鹽水持續(xù)沖洗腹腔，置管引流完成手術(shù)。術(shù)后實(shí)施預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)干預(yù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考VISICK標(biāo)準(zhǔn)判定療效[2]：術(shù)后恢復(fù)佳，癥狀不明顯為Ⅰ級(jí)；術(shù)后出現(xiàn)輕微癥狀，調(diào)整飲食可控制，對(duì)日常生活無(wú)影響為Ⅱ級(jí)；出現(xiàn)反流性胃炎癥狀，輕度至中度傾倒綜合征，需臨床處理，生活工作正常為Ⅲ級(jí)；潰瘍復(fù)發(fā)或并發(fā)癥明顯，中重度癥狀，生活及工作受到嚴(yán)重影響為Ⅳ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為有效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)觀察：手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）記錄并發(fā)癥：出血、切口感染、腸梗阻；（3）了解術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS22.0處理研究數(shù)據(jù)，（x-±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

兩組手術(shù)總有效率比較有差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

A組住院時(shí)間與B組相比有差異，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

B組并發(fā)癥少于A組，復(fù)發(fā)率低于A組，P<0.05，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)病，是因胃酸過(guò)度分泌或幽門(mén)螺桿菌感染引起的，胃穿孔為胃潰瘍并發(fā)癥，穿孔前潰瘍癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。經(jīng)調(diào)查得知，70%左右的穿孔患者存在慢性潰瘍史[3]，僅有10%的胃穿孔患者無(wú)潰瘍史，這類患者可因疲勞過(guò)度、情緒激動(dòng)或暴飲暴食而誘發(fā)穿孔。

臨床用于治療急性胃潰瘍穿孔的方法較多，其中修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn)，但這種手術(shù)方式僅堵塞了潰瘍穿孔部位，未達(dá)到徹底消除潰瘍病灶的目的，因此術(shù)后極易復(fù)發(fā)。胃大部切除術(shù)能通過(guò)切除胃遠(yuǎn)側(cè)大部分胃竇與胃體，使壁細(xì)胞分布的胃酸分泌區(qū)以及潰瘍病灶徹底去除，最終達(dá)到根治潰瘍，控制復(fù)發(fā)的目的。本次研究將選取的200例急性胃潰瘍穿孔患者均分為兩組，依次給予胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果表明B組總體療效優(yōu)于A組，主要表現(xiàn)在B組總療效94.00%高于A組76.00%，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率2%以及疾病復(fù)發(fā)率1%，與A組的12%和7%相比均較低，P<0.05，提示胃大部切除術(shù)優(yōu)于修補(bǔ)術(shù)，能達(dá)到改善預(yù)后的目的。胃大部切除術(shù)能使胃穿孔與胃潰瘍等問(wèn)題得到解決，還可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率與病死率，但在治療時(shí)應(yīng)注意將腹腔內(nèi)的殘?jiān)M快取出，以減少其停留于腹腔內(nèi)的時(shí)間，避免毒物吸收。值得注意的是，采取胃大部切除術(shù)時(shí)，若切除過(guò)大，可能會(huì)使患者出現(xiàn)不良癥狀[4]，若切除過(guò)小，又會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此機(jī)體素質(zhì)較差、胃癌晚期患者不適用此項(xiàng)手術(shù)。

總之，急性胃潰瘍穿孔治療時(shí)采用胃大部切除術(shù)可行性高，能促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)手術(shù)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘇杭.急性胃潰瘍穿孔采取胃大部切除術(shù)治療的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2015，31（6）：98-98.

[2] 蔣波，李金祥，饒?zhí)m英等.胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：20-21.

[3] 王政.胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：246-247.

[4] 張慶，劉春雷.胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：98-99.