李虹 陳勇 雷娟 王璐

【摘 要】

目的：探討老年患者人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組50例患者手術(shù)均順利完成，切口均為一期愈合。經(jīng)6個(gè)月隨訪患者可獨(dú)立行走，且未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。結(jié)論：老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，即利于患者手術(shù)順利實(shí)施，還能減少各種并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-139-01

針對(duì)髖關(guān)節(jié)疾患如股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等患者，臨床一種有效的手術(shù)方式即為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于這些病癥多發(fā)于老年群體，且此類患者存在骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆性增加、防御能力差等特點(diǎn)，因而術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。而老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)，對(duì)其加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅利于減少各種并發(fā)癥，還能促進(jìn)其疾病康復(fù)[2]。因此本文即對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 .一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料， 其中男性25例、女性25例，年齡57-82歲，平均（75.3±1.2）歲。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。給予患者熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。經(jīng)用書面材料、已手術(shù)患者的現(xiàn)身說法等方法簡(jiǎn)要向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼心理。

②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做全面的系統(tǒng)檢查，并積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)術(shù)前宣教，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰、指導(dǎo)床上大小便等，以適應(yīng)特殊體位的需要。

（2）術(shù)后護(hù)理

①病情觀察。術(shù)后測(cè)量生命體征，做好護(hù)理記錄，全麻病人上心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后3日患者體溫稍有升高，如有術(shù)后高熱，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，觀察傷口情況，積極處理傷口感染。

②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。即指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)宜消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食，對(duì)留置導(dǎo)管患者，注意保持通暢，妥善固定導(dǎo)管，每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)，保持切開敷料清潔干燥，有滲血滲液及時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

③預(yù)防并發(fā)癥。此類患者術(shù)后常見并發(fā)癥為：假體脫位、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等，因此需采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。

（3）體位及疼痛護(hù)理

術(shù)日當(dāng)天保持患肢外展中立位，適當(dāng)抬高患肢，將梯形枕放置在兩大腿間，以防肢體內(nèi)收、內(nèi)旋，以減輕術(shù)后局部疼痛。必要時(shí)可肌注止痛劑，后期疼痛可給予口服止痛藥，以免引起并發(fā)癥。

（4）康復(fù)訓(xùn)練

功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張結(jié)合的原則，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)跖曲背伸運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌和臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背曲，繃緊腿部肌肉10秒后放松，10次/d，5min/次。

（5）出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者掌握曲髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6-8w不宜久坐和術(shù)側(cè)臥位，術(shù)后2月后可棄拐行走，術(shù)后3月后可完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)均順利完成，切口均為一期愈合。經(jīng)6個(gè)月隨訪患者可獨(dú)立行走，且未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。

3 討論

近幾年，由于臨床醫(yī)療水平的逐漸提升，臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)增逐漸擴(kuò)大。但患者手術(shù)能否成功與其圍手術(shù)期護(hù)理工作關(guān)系密切[3]。針對(duì)行該手術(shù)的老年患者，對(duì)其加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，不僅有利于患者手術(shù)的順利實(shí)施，還能提升患者手術(shù)配合度和成功率，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的目的片[4]。本文的研究中，本組50例患者手術(shù)均順利完成，切口均為一期愈合。經(jīng)6個(gè)月隨訪患者可獨(dú)立行走，且未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。因此可以看出，老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，即利于患者手術(shù)順利實(shí)施，還能減少各種并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程曉妹，殷婷，李永梅.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（02）：137-139.

[2] 劉亞卓.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：262-263.

[3] 林春紅.綜合護(hù)理在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（22）：2840-2842.

[4] 劉小誼，張愛峰，孫桂英.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（06）：231-232.