李玲 施中華 王長珍

【摘 要】

隨著醫(yī)療條件改善，人均預(yù)期壽命延長，老年人口迅速地增加，的老年人大多患有慢性和老年性疾病，其中25%的老年人患有多種較嚴(yán)重疾病，因此隨著老齡人口數(shù)量日益增加，老年患者心理健康維護(hù)將面臨新的挑戰(zhàn)。針對老年病人的特點(diǎn)，為老年病人提供舒適安全、有效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也是現(xiàn)代老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)跟歸宿。不斷總結(jié)，大膽探索和創(chuàng)新，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。本文運(yùn)用現(xiàn)代管理理念對老年人心理健康的維護(hù)和護(hù)理進(jìn)行了探討，提高了專科護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年病人；老年病人特點(diǎn)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-151-01

臨床資料

我院自2012年10月25日成立內(nèi)三科以來，我科以呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主。其中80%為老年患者，65歲-79歲占60%，80歲以上占20%。隨著先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，提高了診斷，治療和護(hù)理技術(shù)，呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，CT和核磁共振的使用，能更有效搶救和監(jiān)護(hù)危重病人，病人的死亡率下降，存活期延長。

現(xiàn)就老年人心理特點(diǎn)及疾病護(hù)理探討如下。

1 老年病人的心理行為特點(diǎn)

1.1 焦慮，恐懼，緊張，失眠 ： 隨著年齡的增長，老年人軀體器官功能減退，易患各種疾病，他們很擔(dān)心疾病給家人帶來煩惱，還給自己帶來疼痛而產(chǎn)生焦慮，緊張不安，夜不能寐，多夢，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，從而更加影響身體健康和生活質(zhì)量[1.3]。

1.2 孤獨(dú)抑郁 ： 人到一定年齡后，離開原來的工作崗位以后，一時(shí)難以適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。認(rèn)為自己對社會(huì)，對家庭貢獻(xiàn)減少而成為社會(huì)家庭的負(fù)擔(dān)而感到孤獨(dú)抑郁，疾病及死亡的威脅，更加劇這種孤獨(dú)憂郁心理，同時(shí)由于與社會(huì)的交往減少，子女對他們?nèi)狈﹃P(guān)心照顧，就易產(chǎn)生一種被拋棄的感覺，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

1，3 敏感猜懝 ： 病人懷懝醫(yī)護(hù)人員刻意隱瞞病情，表現(xiàn)極為關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的講話內(nèi)容，易受暗示，情波動(dòng)大

1.4 自尊過強(qiáng)心理 ： 病人退休后由于社會(huì)地位改變，容易出現(xiàn)性格和行為的改變。表現(xiàn)出固執(zhí)，自私，幼稚，生悶氣等不良情緒。老年人由于有長期的生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷，飽經(jīng)滄桑，樂觀地認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律，輕視所患的疾病，不積極接受治療，感覺無所謂，

1.5 悲觀消極 ：人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給家人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，甚至拒絕治療。

1.6 坦然面對 ： 大部分患者能夠把所患疾病當(dāng)做一個(gè)同伴來對待，安心接受治療。他們能理解人的一生，隨著時(shí)光的流逝，自己的身體狀態(tài)也在走下坡路一樣，爭取多活一天是一天。

1.7 自責(zé)心理 ： 農(nóng)村及家境較困難的老年病人容易產(chǎn)生這種心理，表現(xiàn)為自責(zé)內(nèi)疚，總覺得患病以后自己是家人的累贅，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此違背醫(yī)囑，放棄治療。

2 老年人的生理特點(diǎn)

2.1 便秘 ：便秘是老年人常見的病癥之一，但在臨床上常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，便秘可引起老年人腹痛，腹脹，食欲不振，甚至煩躁，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。

2.2 靜脈特點(diǎn)：老年人靜脈管壁增厚，變硬，管壁狹窄，血管彈性降低，脆性增加皮膚肌肉護(hù)理松弛，血管不易固定以及回血緩慢。凝血較快，易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。

2.3 感染 ： 老年病人由于機(jī)體生理機(jī)能的特殊性，通常病情較嚴(yán)重，住院時(shí)間長，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性大，感染以呼吸系統(tǒng)為主，基礎(chǔ)疾病以腦血管病變，腫瘤為主，個(gè)別危重老年病人需要進(jìn)行氣管插管，氣管切開和留置尿管等，這些有利于細(xì)菌滋生，繁殖提供了便利條件。

3 護(hù)理措施

3，1 心理護(hù)理 多與病溝通，責(zé)任護(hù)士通過詢問病人及家屬，耐心聽取病人的煩惱，體諒病人的心態(tài)，充分理解同情病人，使病人視護(hù)士為親人。并查閱病例，使之對病人的心理，疾病，社會(huì)關(guān)系等一般情況作全面了解，并根據(jù)存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。無論是醫(yī)護(hù)人員，還是患者家屬，都應(yīng)該了解老年患者的心理變化，理解和尊。幫助老人培養(yǎng)生活興趣和愛好，尋找新的生活寄托，同時(shí)合理安排陪伴與探視，使其充分享受親情，這對病人的康復(fù)極為重要[2]。

3.2 尊重，關(guān)心，體貼老人 老年人思維相對緩慢，語言表達(dá)遲緩，聽力，記憶力也有所下降，一個(gè)問題要交代多遍也記不住，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，不急不躁，鼓勵(lì)患者正確的對待疾病，配合治療，遇到他們主動(dòng)打招呼，并用尊稱，使他們在心理上得到安慰，在感情上得到滿足，對能自理的患者鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自理能力，避免產(chǎn)心理[3]。

3.3 密切加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系 老年人由于離開家庭，親人感到孤獨(dú)，失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰藉，在感情上得到一定的滿足，同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，縮短與護(hù)理人員的距離，增加信賴感。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬，家人的陪伴有利于疾病的康復(fù)。

3.4 飲食與營養(yǎng)的護(hù)理 平衡而全面的營養(yǎng)能保證機(jī)體正常的生長發(fā)育，修補(bǔ)組織，維持機(jī)體的各種生理活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，以及可以延年益壽。在飲食方面，應(yīng)注重精細(xì)，軟化，可口的營養(yǎng)豐富易消化的飲食，注意食物的色，香，味，增加食欲。老年人由于機(jī)體的活動(dòng)減少，代謝率降低，各器官功能減退，特別是胃腸道功能，咀嚼功能及調(diào)節(jié)功能減弱，應(yīng)少量多餐防止腹脹，保持大小便通常，以更好滿足老年人的營養(yǎng)需要。

3.5 活動(dòng)護(hù)理 老年人由于年齡的原因，使可參加的活動(dòng)項(xiàng)目稍受限制。護(hù)士在老年人的活動(dòng)中應(yīng)主動(dòng)，積極地提供支持和指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體的身體情況，如心，肺。腎功能情況選擇適宜的具有安全性的活動(dòng)注意周圍環(huán)境的安全性。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇舒適，防滑的運(yùn)動(dòng)鞋，可推薦選擇輪椅，既運(yùn)動(dòng)又放松，或慢節(jié)律的舞蹈，太極拳和散步。在制定老年人的活動(dòng)計(jì)劃中，最重要的一條是保證安全。 對于運(yùn)動(dòng)障礙病人的活動(dòng)，針對可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的形態(tài)，持續(xù)的時(shí)間等不同制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，目的是為了使病人在有限的能力范圍內(nèi)增加其活動(dòng)，同時(shí)預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.6 休息與睡眠的護(hù)理 在日常生活中，恰當(dāng)?shù)男菹⑴c睡眠是所有人的基本需要。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，病情，采取必要的措施滿足病人的休息與睡眠，盡量使護(hù)理活動(dòng)時(shí)間與病人習(xí)慣的時(shí)間一致，減少因護(hù)理治療時(shí)間與病人習(xí)慣時(shí)間發(fā)生沖突的幾率，盡量為病人提供一個(gè)適合于個(gè)體要求，利于病人休息，睡眠的環(huán)境，提高病人睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

3.7 用藥護(hù)理

老年患者在住院期間要輸液、肌注、口服、霧化及外用藥，用藥護(hù)理是非常重要的。護(hù)士在配置輸液、調(diào)節(jié)液體滴數(shù)、更換藥物中，護(hù)士要認(rèn)真核對醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，不能隨意改變患者的藥物劑量使用時(shí)間等。口服藥要詳細(xì)講解其用法及時(shí)間，作用及副作用，盡量喂服到口。外用藥也要注意觀察療效及副作用，如發(fā)生過敏及其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)師。老年患者用藥情況，盡量向家屬解釋清楚，爭取家屬合作，特別是需要帶藥回家的患者，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)家屬在患者用藥中的積極作用，否則，老人多服藥或少服藥、未服藥的現(xiàn)象就會(huì)導(dǎo)致藥物中毒或用藥無效的后果。

3.8 安全護(hù)理

患者安全護(hù)理也是老年病人護(hù)理的不可忽視的方面。根據(jù)我院制定的危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估及安全防范措施，按照級(jí)別護(hù)理按時(shí)巡視病人，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)，準(zhǔn)確，真實(shí)，完整地做好護(hù)理記錄。認(rèn)真交接班，保證搶救藥品，設(shè)備完好，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程，防止靜脈炎。加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接，防止自傷、跳樓等嚴(yán)重意外事件[4]。

3.9 健康教育

老年患者健康教育應(yīng)針對老年患者不同的文化層次進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。并從生理，心理，社會(huì)等身心健康問題的發(fā)生原因，影響因素，預(yù)防并發(fā)癥以及自我健康等進(jìn)行雙向宣教。健康教育應(yīng)貫穿在每一天的每一項(xiàng)治療護(hù)理之中，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，改變了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，增強(qiáng)了護(hù)患間的相互信任感，提高了患者對護(hù)理人員的滿意率，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。

總之，老年期是生命的終末階段，許多老年人喪失體力和健康，喪失了工作，配偶和朋友他們不可避免地出現(xiàn)抑郁，悲觀，失望等情緒。因此，老年人除了要面對自己生理方面和周圍環(huán)境的變化外，還要與內(nèi)心的不良情緒作斗爭。目前，中國的經(jīng)濟(jì)和科學(xué)蓬勃發(fā)展，大多年輕人在外打工拼搏，家里就留下老人和兒童，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人類壽命逐漸延長，老年人口比例日益增大，老年人患病率也在相應(yīng)增加。如何加強(qiáng)對老年病人的科學(xué)護(hù)理，解決這種矛盾，也是值得我們充分深思。其實(shí)，老人需要的并不多，更多的是需要兒女孝心與陪伴。因此， 我們應(yīng)充分了解老年病人的心理特點(diǎn)，制定出合理的護(hù)理對策，滿足其愛和所屬以及尊敬的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂香：內(nèi)科老年病人心理護(hù)理工作的探討[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010.8（20）：165

[2] 許立，丁麗華.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，中國板式圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（98）第34999號(hào)

[3] Glor：s Hoffman. Wold.老年病人基礎(chǔ)護(hù)理第3版[M].北京：北京科文圖書業(yè)信息技術(shù)有限公司.2003

[4] 陳燕；重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 加強(qiáng)安全管理[J]；護(hù)理管理雜志；2002年04期