姜魁

【摘 要】

目的：對CT診斷與超聲造影兩種臨床上常見的用于早期篩檢原發(fā)性肝癌的方法進(jìn)行診斷價值的對比。 方法：于2016年4月-2018年1月，采用定群抽樣的方法選取的研究對象均來自某醫(yī)院肝膽外科收治的早期原發(fā)性肝癌患者，采用ROC受試者特征曲線及其相關(guān)的應(yīng)用參數(shù)對CT、超聲造影診斷價值進(jìn)行總體評估及效果對比。 結(jié)果：本研究共納入112例有效觀察對象，其中CT診斷結(jié)果為陽性的患者共107例，超聲造影診斷結(jié)果為陽性的患者共99例，CT診斷與超聲造影診斷得到的定性結(jié)果一致的患者共102例。配對x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種方法的對結(jié)果分型的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ROC曲線下面積的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：CT在早期診斷原發(fā)性肝癌的價值上略優(yōu)于超聲造影，但無論是CT還是超聲造影檢查在原發(fā)性肝癌的早期診斷中均具有較為優(yōu)質(zhì)的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；CT；超聲造影；診斷價值；ROC曲線

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-211-02

原發(fā)性肝癌是一種全球死亡率高、嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤[1]ADDINNE.Ref.{D88358A9-B98A-4A08-B185-4030213CB475}。由于肝細(xì)胞肝癌早期沒有明顯的癥狀和體征，患者在臨床就診時通常已屬于疾病的中晚期，因此早期診斷是HCC患者早期治療、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2-4]。本研究擬選取CT診斷與超聲造影兩種臨床上常見的用于早期篩檢原發(fā)性肝癌的方法，利用ROC受試者特征曲線進(jìn)行診斷價值的對比。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究所選取的研究對象均來自某三級甲等醫(yī)院肝膽外科收治的早期原發(fā)性肝癌患者，收集時間自2016年4月-2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例符合早期原發(fā)性肝癌的基本臨床癥狀（肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大等），同時肝癌血清標(biāo)記物AFP檢測結(jié)果或者肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、肝膿腫及繼發(fā)性肝癌患者。

1.2 研究方法

所有研究對象在獲得知情同意的基礎(chǔ)上需同時進(jìn)行CT與超聲造影檢查，同時為分析可能影響患者CT與超聲造影檢查結(jié)果的相關(guān)因素，對患者的基本信息及其相關(guān)的流行病學(xué)資料進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用率、構(gòu)成比、相對比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等對本研究受試者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法對CT、超聲造影診斷結(jié)果與患者基本資料的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，采用ROC受試者特征曲線及其相關(guān)的應(yīng)用參數(shù)對CT、超聲造影診斷價值進(jìn)行總體評估及效果對比。以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者中CT診斷結(jié)果為陽性的患者共107例（陽性率95.54%），超聲造影診斷結(jié)果為陽性的患者共99例（陽性率88.39%），CT診斷與超聲造影診斷得到的定性結(jié)果一致的患者共102例（正確指數(shù)為0.911）。配對x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種方法的對結(jié)果分型的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.662，P<0.05），具體結(jié)果參見表1。

如圖1所示，test1代表CT診斷結(jié)果（曲線下面積0.896，95%CI：0.750-0.937），test2代表超聲造影診斷結(jié)果（曲線下面積0.606，95%CI：0.490-0.772），從圖上可以看出test1對早期原發(fā)性肝癌診斷的價值總體優(yōu)于test2，且test1與test2二者均具有較為優(yōu)質(zhì)的診斷價值。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對于血清標(biāo)志物AFP診斷肝癌在臨床應(yīng)用中的實(shí)際價值提出了許多質(zhì)疑[5-8]。近來研究表明，血清AFP診斷原發(fā)性肝癌的特異性遠(yuǎn)不如以前，肺癌、胃癌、胰腺癌、膀胱移行細(xì)胞癌等常見腫瘤患者同樣可以伴有血清AFP的明顯增高ADDINNE.Ref.{ABFCB9A3-DC42-4C5A-A774-052007F16C8F}。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是CT還是超聲造影檢查在原發(fā)性肝癌的早期診斷中均具有較為優(yōu)質(zhì)的診斷價值。其中超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓；而CT具有較高的分辨率，并可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶，因此作為輔助檢查手段總體來說效果比較理想。

此外，雖然CT與超聲造影在早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌方面都具有良好的早期原發(fā)性肝癌，但仍避免不了部分比例的誤診和漏診現(xiàn)象[9]，因此這些指標(biāo)的監(jiān)測是否精準(zhǔn)到位也將決定該檢測手段在診斷原發(fā)性肝癌中的誤診及漏診概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 董輝，叢文銘.提高肝癌規(guī)范化病理診斷水平，為臨床精細(xì)化治療保駕護(hù)航——《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》解讀[J].中國普通外科雜志，2016，25（07）：939-943.

[2] 李玉，葉志霞，劉佩玉，李麗.原發(fā)性肝癌診斷知情患者參與手術(shù)決策現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（18）：6-11.

[3] 王寶玲，周連新.螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較[J].實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（04）：467-470.

[4] 薛敏娜，白人駒，李豐坦，付俊杰，張翔，孫孟瑞.CT灌注成像對原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤的鑒別診斷價值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008（03）：152-155+217.

[5] 許成新，褚邦勇，徐玖飛，林黎.甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、鐵蛋白和腫瘤相關(guān)因子聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌診斷中的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（02）：308-309+311.

[6] 甘雨，田娜娜，陳華輝，林欣琪，陳俊虎，劉麗，陳思東，于新發(fā).原發(fā)性肝癌患者AFP濃度與臨床特點(diǎn)及預(yù)后的相關(guān)性[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（14）：958-962.

[7] 盧凌鵬，黃艷芳.血清中AFP，GPC3，DCP和VEGF 4種腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌的早期診斷價值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（09）：1399-1401.

[8] 李嘉妍，宋金云，王建芳，吳旭平.AFP、CA19-9、CEA聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的早期診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（07）：1291-1295.

[9] 劉洋.三維彩色多普勒超聲與超聲造影鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（07）：1708-1710.