任曉秋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.36

摘要：目的：探討在高齡慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的安全性。方法：收治COPD老年患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)祛痰、平喘、抗炎、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組治療效果及安全性。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后對(duì)照組的氧分壓和二氧化碳分壓明顯低于治療組（P<0.05），pH值兩組治療前后對(duì)比無明顯區(qū)別（P>0.05），治療組氣管插管率和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD高齡患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療可取得顯著的效果。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；治療安全性

COPD是一種常見于呼吸科的疾病，而COPD高齡患者因年齡較大，其機(jī)體免疫力也有一定的下降，使肺功能減弱，常容易并發(fā)各類心肺疾病，在疾病發(fā)展中可形成呼吸衰竭，對(duì)患者的生命健康有巨大威脅[1]。隨著近年來對(duì)呼吸生理的認(rèn)知不斷加深和對(duì)呼吸機(jī)及其連接裝置逐步改進(jìn)，無創(chuàng)正壓通氣在COPD治療中取得重大成效。對(duì)此，本文旨在探究無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于高齡COPD患者中治療的安全性，以期為臨床治療提供有用的參考依據(jù)。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治COPD高齡患者80例，隨機(jī)將其分對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡61～ 79歲，平均（68.8±2.7）歲；病程2～ 14年，平均（8.6±1.4）年。治療組中，男21例，女19例；年齡60～82歲，平均（69.3±3.1）歲；病程2～ 15年，平均（9_3±1.8）年。對(duì)兩組患者臨床資料加以對(duì)比、分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

方法：所有患者都給予常規(guī)的祛痰、平喘、抗炎、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑等治療，同時(shí)讓患者維持營養(yǎng)均衡與呼吸順暢，并通過對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行改善來實(shí)現(xiàn)生命體征的穩(wěn)定[2]。治療組則加用無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器選擇BiPAP Symchrony呼吸機(jī)，選擇恰當(dāng)口鼻面罩和頭套固定，經(jīng)正壓通氣將水壓由8cm逐步上升到12～ 20 cm，但需要考慮壓力過高時(shí)可能會(huì)使患者的肺部受損，或者發(fā)生低血壓情況，所以對(duì)壓力上升范圍要做好控制，避免壓力過高。呼吸頻率為12～ 18 min/次，潮氣量控制在4～5 mL/kg，氧分壓需>90%，進(jìn)行持續(xù)性的治療。所有患者每天通氣的時(shí)間基本要> 10 h，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整通氣時(shí)間，治療共持續(xù)3N15 d。治療過程中需密切關(guān)注患者的生命體征，使其盡可能保持在穩(wěn)定的狀態(tài)中，一旦有異常情況，則需及時(shí)實(shí)施合理的處理措施或行氣管插管機(jī)械通氣。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后總有效率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值（pH<7.2為氣管插管指征）、氣管插管率和住院時(shí)間。其中，總有效率判斷：①顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，且各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)無明顯異常；③無效：患者臨床癥狀或臨床指標(biāo)無改善或者惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后總有效率對(duì)比：對(duì)照組治療后總有效率70.0%，治療組90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后氧分壓、二氧化碳分壓及pH值對(duì)比：兩組氧分壓、二氧化碳分壓治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組明顯低于治療組（P<0.05），而pH值兩組治療前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組氣管插管率和住院時(shí)間對(duì)比：治療組氣管插管率和住院時(shí)間比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）.見表3。

討論

近年來COPD患病率呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢(shì)。尤其是高齡患者，COPD引起機(jī)體功能下降，常可引發(fā)呼吸衰竭問題，以往臨床多采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，這種治療方式對(duì)患者帶來的損傷及痛苦較大，許多患者無法耐受。隨著無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣在臨床得到廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)正壓通氣主要是經(jīng)壓力支持為患者供應(yīng)吸氧正壓，當(dāng)患者呼吸時(shí)可自動(dòng)調(diào)節(jié)低呼氣正壓，而吸氣時(shí)所產(chǎn)生的作用為高壓，所以影響潮氣量值的關(guān)鍵因素為輔助吸氣。無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)是不需建立起有創(chuàng)的人工氣道，對(duì)減輕患者的痛苦具有顯著作用，且可避免在有創(chuàng)通氣中帶來的氣壓傷、氣道傷、氧中毒及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，同時(shí)還能明顯改善患者臨床癥狀，減少氣管插管的概率，縮短通氣與住院時(shí)間，在臨床應(yīng)用值得廣為推薦。

本組研究所有COPD高齡患者都給予常規(guī)的祛痰、平喘、抗炎、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑等治療，而治療組加用無創(chuàng)正壓通氣治療。經(jīng)不同方法治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后總有效率70.0%，治療組90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對(duì)照組氧分壓、二氧化碳分壓明顯低于治療組（P<0.05），治療組氣管插管率和住院時(shí)間比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），提示對(duì)COPD高齡患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]賴建幸，陳小會(huì).無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：7-10.

[2]董芳，楊欽清，馬瑞斌.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：21-23.

[3]姚寶林，劉清泉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：42-44.