李航 夏文英 溫淑慧

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.75

摘要；目的：探討我院2015年健康體檢新增項目糖化血紅蛋白的合理性與必要性，為降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、及早采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對2015年1-8月在我院參加體檢人群9 404例的糖化血紅蛋白檢測結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)> 60歲的“健康體檢人群”中糖化血紅蛋白異常率較高，主要是由于血糖控制較差及對疾病干預(yù)重視程度不足造成的。結(jié)論：糖化血紅蛋白是健康體檢項目中的重要項目，它為糖尿痛患者并發(fā)癥的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，對保障健康有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；心腦血管疾?。粰z測

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一旦結(jié)合則不能夠分離，其在血液中的水平和血糖的濃度呈正比，可在血液中維持120 d左右[l]，測定患者血液中糖化血紅蛋白的含量，能夠精準地反映患者近8～ 12周的血糖水平。糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控的金標準?，F(xiàn)就我院9 404例健康人群糖化血紅蛋白檢測進行分析、總結(jié)。

資料與方法

臨床資料：對2015年1-8月在我院健康體檢篩查患者9 404例進行糖化血紅蛋白檢測并分析檢測結(jié)果。

標本采集：樣品采用抗凝血，空腹>8h，采集2mL ETTA抗凝血，2 000rmp離心2 min后預(yù)處理。

檢測原理：采用膠乳增強免疫比濁法，利用抗原抗體反應(yīng)直接測定總血紅蛋白中的糖化血紅蛋白的百分含量。此方法快速、簡便、靈敏度高。

試劑和儀器：用四川邁克公司生產(chǎn)的試劑盒，采用免疫比濁法。用日立7600全自動生化分析儀測定，采用多點非線性校準，由儀器自動生成校準曲線后檢測同批標本糖化血紅蛋白的百分濃度。

糖化血紅蛋白控制標準：①在國際范圍內(nèi)，對于糖化血紅蛋白控制標準尚不統(tǒng)一，我國的控制標準為<6.5%。②與常規(guī)監(jiān)測血糖相比，糖化血紅蛋白不受飲食的影響，能夠準確地反映患者近3個月左右的平均血糖水平[2]。③糖化血紅蛋白與血糖的控制關(guān)系：4%～ 6%為血糖控制正常。6%～ 7%為血糖控制比較理想。7%～ 8%為血糖控制一般。8%～ 9%為血糖控制不理想，需要加強控制。>90%為血糖控制很差，可能導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥[3]。

結(jié)果

對9 404例患者糖化血紅蛋白檢測數(shù)據(jù)資料進行歸納和回顧性總結(jié)、分析，見表1和表2。

按照糖化血紅蛋白控制標準統(tǒng)計分析檢測結(jié)果，見表3。

討論

糖化血紅蛋白的特點：①與血糖平行：糖化血紅蛋白直接反映了患者的血糖水平，如果患者平時血糖控制差，則糖化血紅蛋白的水平就會升高。②生成緩慢：糖化血紅蛋白反映的是患者近3個月的平均血糖水平，不是反映某一個時間點的血糖，其檢測結(jié)果不受飲食的影響，所以可以在餐后測定。③一旦生成就不易分解：糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它能很好地反映較長時間血糖控制程度。

良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床上只有30%左右的糖尿病患者做到定期檢測糖化血紅蛋白，大部分選擇了即時的血糖作為血糖控制的手段。糖化血紅蛋白長期控制不好，可加速心腦血管并發(fā)癥的形成，如白內(nèi)障、糖尿病腎病、心肌梗死、腦卒中死亡。一旦糖化血紅蛋白> 9%，發(fā)生心腦血管的疾病的危險性就增加> 50%。

高糖化血紅蛋白檢測對于糖尿病并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療有臨床意義。我院9 404例健康人群中糖化血紅蛋白升高率8.51%，也就表明有1/10健康人群可能血糖異常，且男性異常水平高于女性。臨床研究證實糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%，心肌梗死發(fā)生率下降19%，腦卒中發(fā)生率下降12%，微血管病變發(fā)生率下降37%，心力衰竭發(fā)生率下降16%。定期檢測有助于患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而降低并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

加強高糖化血紅蛋白血癥患者自我管理，為進行有效的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。目前患者不單純僅僅滿足疾病的診斷與治療，更重視的是疾病的預(yù)防與控制，對患病群體給予對癥監(jiān)測和健康宣教，可減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡段的增長，糖化血紅蛋白異常率也不斷增加。

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐漸增長。糖尿病者可能會引發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病以及外周血管等并發(fā)癥。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。至少1年測2次糖化血紅蛋白，定期進行全面的身體檢查，積極進行預(yù)防，盡可能降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]蘇康春.糖化血紅蛋白與血糖檢測相關(guān)性研究[J]西南軍醫(yī)2009，11（1）：63-64.

[2] 田東華.2型糖尿病患者HbA1c水平與心房顫動的關(guān)系中國醫(yī)刊[J].2012，47（8）：45.

[3]周翔海.空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J]中華糖尿病雜志，2005，13（3）：203.